痰飲
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痰飲，病名。出《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》。但此書記述之痰飲有廣義和狹義的理解。廣義則概括多種飲病，包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。此數種中之痰飲，則屬狹義之范疇。痰飲由體內水濕不化所釀生。《赤水玄珠》卷六：“痰飲。膠固稠粘者，痰也；清而稀薄者，飲也。”費伯雄則謂：“痰飲者先生痰而后停飲，積水為病也。”（《醫醇剩義》卷三）后世根據停飲部位、停飲久暫的不同，又分為流飲、留飲、支飲、溢飲、懸飲、癖飲、伏飲、肺飲等不同。臨床表現的證候較為紛繁，如頭暈目眩，耳鳴，口眼瞤動；或噯氣吞酸，嘈雜嘔噦，或咽嗌不利，吞之不下，咯之不出，咳吐絮狀粘痰；或心下如停冰，心中冷痛時作；或夢見怪誕、鬼魅；或足腕酸軟，腰背卒痛；或四肢骨節煩疼而無定處，乃至手麻、臂痛，狀如挫閃；或脊背有一如掌大之寒痛區；或表現為繞頸核塊；或皮膚如有蟲行感；或發為癲狂、中風；或見心下怔忡，心悸，如人將捕之；或喘嗽、嘔吐；或嘔出冷涎、黑水、綠汁等。由于痰飲病多由脾、肺、腎功能失調，影響人體水液正常輸化所致，故宜溫補脾腎治其本；利水、宣肺、逐飲治其標。又：痰飲作為飲證之一，系指水濕之邪留于腸胃所致。《金匱要略》：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”治宜溫陽化飲，方用苓桂術甘湯、金匱腎氣丸等。張仲景所論此狹義之痰飲，后世亦名流飲。參見該條。
《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》，指體內水液不得輸化，停留或滲注于體內某一部位而發生的病證。指因臟腑功能失調使體內津液停聚而產生的病理性產物，又成為某些以痰多、苔膩、脈滑等為主癥的疾病的致病因素。
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痰飲簡介
痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡等組織中的痰液，臨床上可通過其所表現的證候來確定，這種痰稱為"無形之痰".
飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有"痰飲"、"懸飲"、"溢飲"、"支飲"等區分。
痰飲記載
痰飲一詞，首出漢代張仲景所著《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》，指體內水液不得輸化，停留或滲注于體內某一部位而發生的病證。當時稱痰飲為飲證，以痰飲停聚與侵襲的部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種。故此時的痰飲從廣義上可理解為諸飲的總稱，狹義的則專指四飲之一，即飲邪留于腸胃的病證。后世醫家在此基礎上有所發展，尤其是加深了對痰的認識，認為痰飲既是體內病變的病理性產物，又可能成為新的致病因素，而痰與飲在成因與致病上都有區別。
痰飲形成
痰
既指排出體外的痰液，還包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。臨床上以其所表現的證候來確定。
病因病機 痰的產生多由外感六淫、飲食所傷及內傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運化，脾胃受傷，運化無權，水濕內停，則可凝聚成痰；腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風痰、郁痰、頑痰之異。痰留于體內，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經絡，引致諸多病證的發生，癥狀表現各不相同。
辨證論治 對痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據痰的不同性質，采用不同法則，熱痰宜清，寒痰宜溫，燥痰宜潤，濕痰宜燥，風痰宜散，郁痰宜開，頑痰宜軟。而具體的辨證論治，一般按痰的所在部位進行。①痰阻于肺。常因感受風寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰。可見咳嗽氣喘，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。②痰蒙心竅。多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機，以致氣結而痰凝，阻閉心竅。可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。應以化痰開竅為治療原則。③痰蘊脾胃。多由飲食不節，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運，生濕成痰所致。可見食欲不振，惡心嘔吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩等癥狀，治療以健脾化痰為原則。④痰郁于肝。多由肝氣郁結，氣結痰凝，痰氣互阻所致。可見咽中不適，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀。治療以解郁化痰為原則。⑤痰動于腎。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權，水濕內停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，虛火灼津為痰。可見喘逆氣促，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細帶數等癥狀。治療原則為腎陽虛者應溫腎化痰，腎陰虛者應滋腎化痰。⑥痰留骨節經絡。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節經絡，能導致氣血郁滯，絡脈痹阻。可見骨節疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼斜，或見瘰疬，癭氣，結節，腫塊，苔白膩，脈弦滑等癥狀。治療以軟堅消結、通絡化痰為原則。
飲
由于臟腑功能失調而停聚于體內某些部位的病理性水液。因其停聚與侵襲的部位不同，能引發一類病證。又因飲與痰、水相關，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，故飲又常被稱為“痰飲”或“水飲”。痰飲的含義有廣義與狹義之分，廣義的含義是諸飲的總稱，狹義的含義指諸飲中的一種類型。目前一般仍將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種，其中溢飲與水腫、支飲與哮喘有關聯。 病因病機 飲的形成，多由脾腎陽氣素虛，復加外感寒濕、飲食勞欲之傷，以致臟腑功能失調，水液在體內不得輸化，停聚或流注于某一部位所致。飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，侵犯胸肺者為支飲。其病機性質總屬陽虛陰盛。
辨證論治 對飲證的辨證論治原則有二：一是須掌握飲為陰邪，“病痰飲者，當以溫藥和之”，不僅陽虛而飲邪不甚者應予溫化，而且逐飲、利水、發汗之劑中均應佐以溫藥。二是應分清標本緩急、表里虛實的不同，在表宜溫散發汗，在里宜溫化利水，正虛宜補，邪實宜攻，如邪實正虛則攻補兼施，寒熱夾雜又須溫涼并用。①痰飲。多因脾陽虛弱，水飲停留于胃腸所致。可見脘腹堅滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。治療以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。②懸飲。多因水飲流注于脅間，絡道被阻，氣機升降不利所致。可見胸脅脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。治療以攻逐水飲為原則。③溢飲。因肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉所致。可見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等癥狀。治療以溫散化飲為原則。④支飲。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致。可見咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等癥狀。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲；脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎。
痰飲特征
痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機，影響經脈氣血運行，又可表現病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部，特別是痰可隨氣流行，無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，表現出不同的病證特點。
痰的病證特點是：痰阻于肺，肺氣宣降不利，則出現胸悶、咳嗽、氣喘、痰多；痰阻于心，心血運行不暢，常見胸悶、心悸；痰迷心竅，則神昏、癡呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐；痰火擾心，則失眠心煩，躁狂妄動，語言錯亂，或打人毀物；痰停于胃，胃失和降，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎；膽郁痰擾，則驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈耳鳴；痰濁上犯于頭，干擾清空，則眩暈、昏冒、頭重；痰氣凝結咽喉，可出現咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣；痰在經絡筋骨，可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等。
按痰的性質而言，痰熱互結，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰兼濕象，則為濕痰；痰兼燥象，則為燥痰。若為外痰，則熱痰黃稠；寒痰白而清稀；風痰清稀而多泡沫；濕痰白滑而量多；燥痰量少質粘而難咯出；痰黃而帶鮮血者為熱傷肺絡；咳吐膿血腥臭痰者，屬肺癰；咳吐涎沫，口張氣短，是肺痿。
飲的病證特點是：飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸膈，則咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。飲在腹中，則腹脹大如鼓，腹壁青筋顯露，形體消瘦，尿少。
中醫認識痰、飲證，除上述臨床病證特點外，還結合舌苔、脈象進行判斷。有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。
關于痰飲病的治療原則，因為痰病的種類繁多，所以治療應有所不同。對脾失健運，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰；對火熱內郁，煉津為痰者，宜清熱化痰：肺燥陰虛，虛火灼津為痰者，宜潤肺化痰；脾腎陽虛，寒痰內停者，宜溫陽化痰。若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰；痰迷心竅者，宜滌痰開竅；痰火擾心者，應清心豁痰；痰停于胃，宜健脾燥濕化痰；肝風內動挾痰上擾者，宜熄風化痰；膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃；痰濁上犯于頭，宜健脾去濕、化痰熄風；痰氣凝結于咽喉，宜化痰利氣解郁；痰阻經絡筋骨，宜軟堅消結、通絡化痰。
飲為陰邪，遇寒而凝，得溫而行，故《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》說：“病痰飲者，當以溫藥和之”；“病溢飲者，當發其汗”；病懸飲者，應攻逐水飲；支飲為寒飲伏肺，應溫肺化飲。脾腎陽虛者，則宜溫補脾腎，以化水飲。
痰飲治療
痰飲【證見】 形體消瘦，胸脘脹滿，納呆嘔吐，胃中振水音或腸鳴漉漉，便溏或背部寒冷，頭昏目眩，心悸氣短。舌苔白潤，脈弦滑。
【治法】 溫陽化飲。
【方藥】
主方茯桂術甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓20克，桂枝15克，白術12克，炙甘草6克，法半夏12克，生姜lO克。水煎服。
若小便不利者，加豬苓15克、澤瀉12克。脘部冷痛、背寒者，加干姜10克、吳茱萸9克、肉桂6克。飲郁化熱者，可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)。
懸飲【證見】 病側脅間脹滿刺痛，轉側及咳唾尤甚，氣短息促。舌苔白，脈沉弦。
【治法】 宣利逐飲。
痰飲方藥1
1．主方柴枳半夏湯(李梃《醫學入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：柴胡12克，黃芩10克，枳實12克，法半夏12克，瓜蔞仁10克，桔梗12克，赤芍12克，葶藶子15克，桑白皮12克，白芥子10克，茯苓15克，澤瀉12克，大棗5枚。水煎服。
2．單方驗方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)
處方：桑白皮、茯苓皮各30克，半夏20克，瓜蔞、葶藶子各15克，蜀椒目、生姜、蘇子各10克。水煎服。每日—2劑。
支飲【證見】 咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，顏面浮腫。舌苔白膩，脈弦緊
【治法】 溫肺化飲。
痰飲方藥2
1．主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓18克，干姜10克，細辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花12克，五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。
2．單方驗方支飲湯(袁桂生驗方)
處方：麻黃1．2克，桂枝1．2克，干姜1．5克，北細辛1．2克，生白芍1．5克，五味子1．5克，甘草1．5克，瓜蔞仁9克，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。
溢飲【證見】 四肢沉重或關節重，甚則微腫，惡寒，無汗或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。舌苔白，脈弦緊。
【治法】 發表化飲。
痰飲方藥3
主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，細辛5克，法半夏12克，五味子6克，白芍12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。
若肢體浮腫明顯者，加豬苓15克、澤瀉12克。內有郁熱者，加石膏30克。
痰飲治療的其他療法
1．針灸療法
(1)痰飲壅肺：針刺可選定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆等穴。耳針可取肺、腎、腎上腺、交感、定喘等穴。
(2)痰飲凌心：針刺可選內關、間使、少府、中脘、足三里以培補心脾。
(3)痰濕中阻：針刺可取中脘、內關、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。
參考
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