中醫外科學/發頤
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發頤是指熱病后余毒結于頤頜之間的急性化膿性疾病?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4" title="醫宗金鑒">醫宗金鑒》：“此癥又名汗毒，發于頤頜之間，屬足陽明胃經?！逼涮攸c是頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢嚴重者?？沙霈F內陷變證。本病相當于西醫的急性化膿性腮腺炎。特點是常發生于熱病后期，多一側發病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發生內陷。
［病因病機］
多由傷寒或溫病治療不徹底，以致余邪熱毒壅結少陽、陽明之絡，經絡阻塞，氣血凝滯于局部，熱勝肉腐化膿而成?；蛞蛐g后脾胃虧損，陰津不足，毒邪上蘊阻絡。
［診斷］
多見于成年人，常由熱病、全身性感染、大手術后或體質虛弱者，以及腮腺導管急性阻塞而繼發。
發病急驟，一側多見。
初起頤頜間疼痛并有緊張感，輕微腫脹，張口稍有困難。繼則腫脹逐漸加劇，并延及耳之前后。張口后，可見紅腫的腮腺管口，若壓迫局部，自管口開口處有膿性分泌物溢出。約7—10天進人成膿期，此時疼痛加劇，呈跳痛性，皮色發紅，腫脹更甚，可波及同側眼瞼、頰部、頸部等處，按之有波動感。同時腮腺導管開口處能擠出混濁黃色膿性分泌物。如不及時切開，膿腫可在頤頜部、口腔粘膜或外耳道潰破，膿出臭穢。
初期有輕度發熱，發展嚴重可伴高熱、口渴納呆、大便秘結等全身癥狀。如患者極度虛弱或失于治療，可致痰涌氣塞、湯水難下、神志昏糊等毒邪內陷之證。
［鑒別診斷］
痄腮多為雙側患??；好發于5-15歲兒童；色白漫腫，酸多痛少；不化膿；常有接觸傳染史。
頸癰：多發生于頸部、頜下的一側，雖可化膿，但無口內頰部導管開口處紅腫。
3.骨槽風 多發于20-40歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫疼痛，色紅或白，牙關拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口日久不收，且有死骨排出。 ［辨證論治）
一、內治法
（一）熱毒蘊結紅腫結于頤頜，張口不利，掀熱疼痛；發熱，口渴，大便干結，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證分析：熱毒之邪結聚于頤頜部，故局部紅腫，掀熱疼痛；足陽明胃經環口繞唇．因經絡為風濕毒熱之邪蘊結，以致開口不利；熱毒與正氣相搏，故發熱；熱邪耗傷津液，故口渴、便秘；舌紅、苔黃、脈弦數均為熱象。
治法：清熱解毒。
方藥：普濟消毒飲加減。
（二）.毒盛釀膿證 證候：頤頜間結腫疼痛漸增，甚至腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應指，口內頰部膽管開口處能擠出膿性分泌物；伴高熱口渴；舌苔黃膩，脈弦數。 治法：清熱解毒透膿。 方劑：普濟消毒飲加皂角刺、白芷等。 常用藥：川黃連、黃芩、甘草、桔梗、元參、荊芥穗、防風、升麻、薄荷葉、連翹(去心)、馬勃、白僵蠶、蟬退殼、牛蒡子(炒)、柴胡、炒山梔、生大黃、芒消。
（三）熱毒內陷證 頤頜間腫塊平塌散漫，腫熱延及面及頸項，掀紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難下，痰涌氣粗；伴壯熱口渴，煩躁不安，甚或神昏澹語；舌紅絳，苔少而干，脈細數。
辨證分析：熱毒之邪內陷入營，故腫勢平塌散漫，腫勢蔓延，疼痛劇烈；火毒熾盛，耗傷津液，故壯熱、口渴；熱毒陷入營血，熱擾心神，故見煩躁不安，神昏譫語；舌紅絳、苔少而干、脈細數為熱人營血，灼傷陰液之征。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；膿成及早切開排膿，八二丹藥線引流，外蓋太乙膏；口腔粘膜出膿者，先用等滲鹽水漱口，次用青吹口散，每日—5次。
［預防與調攝］
1．平素注意口腔衛生，飯前飯后漱口。
2．熱病后、大手術前后患者要注意口腔衛生，加強口腔護理，常吃酸性食物，以刺激唾液分泌。
［結語］
發頤相當于西醫的急性化膿性腮腺炎。其特點是：頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病勢嚴重者可出現內陷等證。應與痄腮相鑒別。熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用普濟消毒飲加減；熱毒內陷證，治宜清營解毒、養陰生津，方用清營湯合安宮牛黃丸加減。
參看
 流注 | 丹毒  |
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