中醫(yī)外科學(xué)
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《中醫(yī)外科學(xué)》，外科著作。上海中醫(yī)學(xué)院主編，本書是1964年中醫(yī)學(xué)院試用教材（即統(tǒng)編二版教材）的重印本改名者。書中用中醫(yī)的理論比較系統(tǒng)地歸納了中醫(yī)外科學(xué)（包括皮膚科和肛腸科之疾病在內(nèi)）的基本內(nèi)容。1972年由上海人民出版社出版。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個重要臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻喉口腔等病曾屬于外科范圍。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分工愈來愈細(xì)，以上各病都先后發(fā)展分化成了有關(guān)專科。中醫(yī)外科學(xué)有著悠久的歷史，幾千年來經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。
一、起源
在原始社會，人們在勞動和生活中因與野獸搏斗，和嚴(yán)寒酷暑抗?fàn)帲?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷很多，就自發(fā)地運用野草、樹葉、草藥包扎傷口，拔去體內(nèi)異物，壓迫傷口止血等，形成外科最原始的治療方法。以后發(fā)展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。這些原始的清創(chuàng)、止血、外用藥和小手術(shù)就是外科的起源。大約在公元前1324年左右，甲骨文上有。疾自（鼻病）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等記載。《山海經(jīng).東山經(jīng)》中說：高氏之山……其下多箴石。郭璞注說：砭針，治癰腫者。”當(dāng)時砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。該書載有38種疾病，其中包括癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科疾病，隨著社會分工的出現(xiàn)，民間行醫(yī)者擅長各異，因此出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的分科。外科成為專科是在周代，《周禮.天官篇》把當(dāng)時的醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)；食醫(yī)和獸醫(yī)四大類，其中瘍醫(yī)即是外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。。瘍醫(yī)下士八人；掌腫瘍、潰瘍之祝藥，刮殺之齊。（祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是用腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面子復(fù)）我國目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》記載了感染、刨傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病，并在。牝痔。中記載了割治療法，如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿龠（竹管）人膻（直腸）中，吹之，引出，徐以刀剝?nèi)テ涑玻?a href="/w/%E9%BB%84%E8%8A%A9" title="黃芩">黃芩而屢傅之。還有用地膽等藥外敷牡痔”，用滑潤的。鋌。作為檢查治療漏管的探針等。可見，當(dāng)時外科已有廣泛的治療水平。
二、形成
中醫(yī)外科初具規(guī)模，形成一個學(xué)科是在漢朝。那時已有醫(yī)學(xué)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，其中《靈樞.癰疽》所載外科病名雖只有17種，但對癰疽的病因病機(jī)已有一定的認(rèn)識，夫血脈營衛(wèi)；周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當(dāng)骨空，不得泄寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五藏，藏傷故死矣”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，尚有針砭、按摩、豬膏外用、醪藥、手術(shù)等多種外科療法，如最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。同時，已有了升丹，如《周禮.天官篇》中有“凡療瘍以五毒攻之……”鄭玄注五毒說：“今醫(yī)人有五毒之藥，合黃鰲，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍。”即是現(xiàn)在升丹的煉法和應(yīng)用。號稱外科鼻祖的華佗（公元141—203年），第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑進(jìn)行剖腹術(shù)。如《后漢書》中說：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩ⅲ醋頍o所覺，因刳破腹背，；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月間皆平復(fù)。”在世界上這是最早開展麻醉術(shù)和外科手術(shù)的文獻(xiàn)記載。張仲景的《金匱要略》對后世外科的發(fā)展也有很大的影響，如治療腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑等病的辨治體系和方藥，至今仍為臨床所應(yīng)用。西漢前后問世的《金創(chuàng)瘓疚方》是我國第一部外科學(xué)專著，惜已失傳。由此可見，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術(shù)、著作等多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個獨立的學(xué)科。
三、發(fā)展
兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫(yī)外科發(fā)展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學(xué)價值的經(jīng)驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時有了我國現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書于499年），載有癰疽的鑒別診斷、內(nèi)外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當(dāng)上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出。”隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病機(jī)學(xué)專著，書中有不少外科內(nèi)容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認(rèn)識已顯示出相當(dāng)?shù)目茖W(xué)水平，如“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)瘸蟲”，指的是疥瘡；并認(rèn)識到漆瘡與過敏體質(zhì)有關(guān)。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際”，說明對腹部手術(shù)已有一定的經(jīng)驗。還有血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)方法的記載。唐代孫思邈的｛千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊?qū)印?a href="/w/%E9%B9%BF%E9%9D%A5" title="鹿靨">鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實了的臨床經(jīng)驗。至于用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。王燾的《外臺秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻(xiàn)。
宋代外科已發(fā)展到比較成熟的階段，在病機(jī)分析上重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合。《太平圣惠方》提出應(yīng)鑒別“五善七惡”，同時總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時期的經(jīng)驗總結(jié)。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛(wèi)濟(jì)寶書》專論癰疽，并記載了很多醫(yī)療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強(qiáng)調(diào)癰疽應(yīng)辨證施治，區(qū)分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中應(yīng)用。
元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發(fā)揮》、危亦林的《世醫(yī)得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結(jié)了元以前各種方書的經(jīng)驗，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法，提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合。《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應(yīng)證、劑量均有具體說明，對傷科的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。
四、成熟
中醫(yī)外科到明清時期已較為成熟，外科專著增多，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派。如明.薛己著的《外科樞要》，記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗、方藥，第一次詳細(xì)敘述了對新生兒破傷風(fēng)的診治。汪機(jī)的《外科理例》提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。其他還有王肯堂韻《瘍科準(zhǔn)繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》、張景岳的《外科鈐》等均有特色。
陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎傳感染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。此期以陳實功的｛外科正宗｝成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機(jī)、證候、辨證、治療、預(yù)后等，并附醫(yī)案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠后人有“列證最詳，論治最精”的評價，影響巨大，經(jīng)后人加以繼承發(fā)展而形成了中醫(yī)外科的一大學(xué)派——正宗派。從學(xué)術(shù)思想來看，該書重視脾胃，主張外科以調(diào)理脾胃為要。其主要成就以外治和手術(shù)方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術(shù)方法記載有14種，如創(chuàng)制鼻痔的摘除工具、腹腔穿刺排膿術(shù)、指關(guān)節(jié)離斷術(shù)等都很有實用價值。倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。清代學(xué)術(shù)上獨樹一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書創(chuàng)立了以陰陽為主的辨證論治法則，所謂“憑經(jīng)治癥，天下皆然；分別陰陽，唯余一家”。把復(fù)雜的外科分為陰陽兩類，如癰陽、疽陰等。主張以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。并主張“以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學(xué)術(shù)觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——全生派。高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規(guī)律，立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學(xué)說融合于瘍科的辨證施治之中，認(rèn)為“瘍科之證，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，在中部者多屬氣郁、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床應(yīng)用。后人宗高氏學(xué)術(shù)思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫(yī)外科的又一大學(xué)派——心得派。余聽鴻的《外證醫(yī)案匯編》即屬此派。陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫(yī)大全》等亦各有特點。此外，吳師機(jī)的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結(jié)了不少治療學(xué)上的新成就。近代張山雷于1927年所著的《瘍科綱要》，內(nèi)容簡要，立論、辨證、用藥均有特色，對外科發(fā)展有一定的影響。
中華人民共和國成立后，中醫(yī)外科進(jìn)入了一個歷史發(fā)展新階段。在教學(xué)、臨床、科研等方面都取得了顯著成就。1954年首先在北京成立了中醫(yī)研究院，以后各省、市先后成立了中醫(yī)藥研究院（所）。為培養(yǎng)中醫(yī)人才，1956年起各省、市相繼成立了中醫(yī)學(xué)院，一批著名的中醫(yī)外科專家到中醫(yī)學(xué)院任教，對歷史上外科醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗進(jìn)行全面、系統(tǒng)的教授，從根本上改變了傳統(tǒng)的師承家授的培養(yǎng)方法。為適應(yīng)教育需要，1960年中醫(yī)研究院編著《中醫(yī)外科簡編》，1960年、1964年、1983年、1997年上海中醫(yī)學(xué)院先后4次主編了《中醫(yī)外科學(xué)》教材，1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編了中醫(yī)專業(yè)用的-《外科學(xué)》，均作為全國中醫(yī)學(xué)院外科教學(xué)的統(tǒng)一教材，部分中醫(yī)院校也相繼編著了不同層次（包括自學(xué)考試）各具特色的《中醫(yī)外科學(xué)》教材，使學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)外科學(xué)的理論知識，為培養(yǎng)中醫(yī)外科人才打下了良好的基礎(chǔ)。同時還編著出版和重印了大量的中醫(yī)外科學(xué)專著，不斷交流全國各地中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗與成就，使中醫(yī)外科學(xué)的理論和經(jīng)驗得到較快普及與提高。在全國各市、縣都先后開辦了中醫(yī)醫(yī)院，在這些醫(yī)院里大多設(shè)有中醫(yī)外科，因而使外科疾病的診療和臨床研究取得了一批成果。如中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院等單位治療頸、腋淋巴結(jié)結(jié)核，天津瘡瘍研究所用去腐生肌法治療慢性竇道等，于1982年及1986年分別獲得乙級科技成果獎；河北省新樂縣骨髓炎醫(yī)院采用內(nèi)服藥物結(jié)合手術(shù)摘除死骨的方法治療骨髓炎，治愈率達(dá)95％。
1987年獲國家重大科技成果獎的燒傷膏，為全國醫(yī)學(xué)界矚目。用于治療血栓閉塞性脈管炎的“通塞脈”、“清脈791”，注射治療各期內(nèi)痔均有效的“消痔靈”注射液，治療多種皮膚病的“五妙水仙膏”等，都先后獲得國家科技進(jìn)步獎或衛(wèi)生部科技成果獎。中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、毒蛇咬傷等，也都取得了很大的成績。近年來，對男性病的臨床研究蓬勃興起，開拓了男性病治療的前景。電子計算機(jī)在中醫(yī)臨床運用中的研究，為整理外科醫(yī)著、總結(jié)外科經(jīng)驗，提供了有利的條件。
總論  |
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