急性化膿性腮腺炎
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急性化膿性腮腺炎
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疾病概述
臨床表現急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區腫大，腮腺導管口可呈現紅腫，壓迫腫大的腮腺區導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染，可使腺體組織壞死，擴散到整個腮腺組織并向周圍組織擴散。
治療炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導管有膿液流出。
切開引流在局麻下進行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號血管鉗插入腮腺，要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經。
疾病分類
疾病描述
急性化膿腮腺炎以前常見于腹部大手術以后，稱之為手術后腮腺炎。由于加強了手術前后處理，加強體液平衡和口腔清潔以及有效抗菌藥物的應用，手術后并發的腮炎以很少見，多系慢性腮腺炎基礎上的急性發作或鄰近組織急性炎癥的擴散。
癥狀體征
常為單側受累，雙側同時發生者少見。炎癥早期，癥狀輕微或不明顯，腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。若處理及時，可使炎癥消散。若未能及時控制，炎癥進一步發展，則可使腺組織化膿、壞死，。此時疼痛加劇，呈持續性疼痛或跳痛，腮腺區以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬。進一步發展，炎癥擴散到腮腺周圍組織，伴發蜂窩織炎。皮膚發紅、水腫，呈硬性侵潤，觸痛明顯，可出現輕度張口受限，腮腺導管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體，可見膿液自導管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導管口。
患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高達40℃以上，脈搏、呼吸加快，白細胞總數增加，中性粒細胞比例明顯上升，核左移，可出現中毒顆粒。纖維結締組織將腮腺分割為很多小葉，腮腺炎形成的膿腫多為散在多發性膿腫，分散在小葉內。腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常致密，膿腫未穿破以前不遺捫及波動感而呈硬性侵潤塊。穿破腮腺包膜后，膿液進入鄰近組織或間隙，引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。腮腺深面的包膜薄弱，膿腫穿破后可進入咽旁或咽后間隙，或沿著頸部間隙向下擴散到縱隔，向上可通底擴散到頭顱內，通過這些途徑擴散的機會不多，一旦發生，則病情嚴重而危險。
臨床表現
急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區腫大，腮腺導管口可呈現紅腫，壓迫腫大的腮腺區導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染，可使腺體組織壞死，擴散到整個腮腺組織并向周圍組織擴散。
炎癥初期全身反應不明顯。病情加重，可引起高燒，有時可高達40℃，白細胞特別是中性粒細胞增高。全身反應主要取決于細菌的毒力和病人機體的情況。
急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治療方法有所不同，要予以鑒別。后者主要為兒童，有接觸史，多為雙側，白細胞分類中性粒細胞比例不高，但在分類計數中淋巴細胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。
疾病病機
急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌，多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發生在成年人，特別是老年體弱患者，或繼發于其他疾病如敗血癥等。急性傳染病，長期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發生。腹腔大手術后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌減少，易引起逆行性感染。腮腺導管涎石癥，可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內引起感染。
疾病病因
急性化膿性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、如膿毒血癥、急性傳染病等，患者機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低；且因高熱、脫水、進食及咀嚼運動減少，唾液分泌也相應減少，機械性沖洗作用降低，口腔內致病菌經導管口逆行侵入腮腺。嚴重的代謝紊亂，如腹部大手術后，由于禁食、反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明顯減少，易發生逆行性感染。腮腺區損傷及鄰近組織極性炎癥擴散，也可引起急性腮腺驗炎。腮腺淋巴結的急性化膿性炎癥，破潰擴散后波及腺實質，引起繼發性急性腮腺炎，但其病情較上述原發性急性腮腺炎輕。
診斷檢查
急性化膿性腮腺炎依靠病史及臨床檢查，診斷并不困難。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脫水及逆行感染所致，故對接受腹部大手術及患嚴重全身性疾病的患者，應加強互利，保持體液平衡，加強營養及抗感染，同時應加強口腔衛生，食后漱口、刷牙，并可用過氧化氫或氯乙定溶液清晰口腔。
治療方案
1、針對發病原因 糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。必要時輸入復方氨基酸等以提高肌體抵抗力。
2、選用有效抗生素 應用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導管口取膿性分泌無作細菌培養及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素。
3、其他保守治療 炎癥早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1％毛果蕓香堿3-5滴（2-3mg）恩，每天2-3次，可增加唾液分泌。溫熱的硼酸、碳酸氫納溶液等消毒漱口劑也有助于炎癥的控制。
4、切開引流 以發展至花農時，必須切開引流。其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺躊躇膿液；腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法：局部侵潤麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者，即可得到引流。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常為多發性膿腫，應注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后安橡皮引流條，以后每天用生理鹽水沖洗，更換引流條。
疾病治療
炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導管有膿液流出。應一方面將此膿液作藥敏培養，另一方面則應作切開引流術。由于腮腺筋膜密，當膿腫形成時，很難捫到波動。
切開引流在局麻下進行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號血管鉗插入腮腺，要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經。
安全提示
1、保持口腔清潔衛生，每天早晚刷牙，飯后漱口，必要時應做牙周潔治術。
2、一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者常可發生脫水，更應加強口腔護理（如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等），保持體液平衡，加強營養及抗感染治療。
3、發病期，飲用酸性飲料或口含維生素C片，可以增加唾液分泌、硼酸、蘇打溶液等溫熱消毒劑含漱，有助于控制炎癥。
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