中醫外科學/肛癰
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肛癰是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。相當于西醫學的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關，其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生于坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生干直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。
［病因病機］
過食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。
［診斷］
一、肛門旁皮下膿腫發于肛門周圍的皮下組織內，局部紅腫熱痛明顯，成膿后按之應指，全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。
二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。
三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部癥狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿后多形成高位肛瘺。
四、直腸后間隙膿腫部位較深，表現為直腸內墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸后壁飽滿，壓痛或波動感。
輔助檢查：血常規白細胞總數在10X109幾以上，中性粒細胞大于70％。
［鑒別診斷］
肛周毛囊炎、癤腫病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無直接聯系，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發現，潰后不形成肛瘺。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濕熱蘊結肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發熱，口干尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數。
辨證分析：濕熱之邪蘊于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見肛周疼痛；正邪相搏，則見惡寒、發熱；熱邪為患，則出現口干、小便黃；舌紅、苔黃膩、脈數為濕熱蘊結之象。
（二）熱毒熾盛肛門腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應指感，或穿刺時有膿液；惡寒，發熱，口干，便秘，小便黃；舌質紅，苔黃，脈弦滑。
辨證分析：邪熱內蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應指，或穿刺有膿；邪正相爭，則見惡寒、發熱；邪熱熾盛，津液耗傷，故見口干、便秘；小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內盛之象。
方藥：透膿散加減。
（三）陰虛毒戀肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂；伴午后潮熱，心煩口干；舌紅、少苔、脈細數。
辨證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內侵，蘊結不散，阻礙氣機而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消；正氣不足則難以成膿，正虛不能托毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀薄；陰虛內熱，則午后潮熱，心煩口干，夜寐盜汗；舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象。
治法：養陰清熱解毒。
方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
二、外治法
（一）初起實證，用如意金黃膏（散）外敷，位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。
（二）成膿宜切開排膿，根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。
（三）潰后先用紅油膏，后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。
［其他療法］
根據病情施行手術療法。
（一）手術方法
1．一次性切開療法適用于淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內感染的肛隱窩”內口，并切除感染的肛隱窩或內口，搔刮膿腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。
2．口開加掛線療法適用于高位膿腫（坐骨直腸窩膿腫，直腸后間隙膿腫）。具體操作方法是經局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內探查，探通內口，用橡皮筋從內口穿出（另一端從膿腔拉出），將兩端收攏結扎，膿腔內填以紅油膏紗條，外蓋敷料。
3．單純切開引流適用于體質虛弱或不愿住院治療的深部膿腫，在壓痛最明顯或波動感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘺后，再按肛痿處理。
注意事項
l．定位要準確，膿腫部位較深，表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。
2．膿腫切開時，要用手指探查膿腔，分開膿腔間隙，切開后換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長。
3．術中應盡量切開或切除原發或可疑原發肛隱窩，防止肛瘺形成。
土術后常規配合使用抗生素，堅持每天換藥，內服清熱解毒中藥，防止毒邪旁竄。
［預防與調攝］
一、保持肛門清潔及大便通暢。
二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。
三、積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等。
四、患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。
［結語］
肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。本病的發生絕大多數由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同，分別有不同的名稱。其臨床特點為突發肛周疼痛，逐漸加重，惡寒發熱，潰后流膿，易形成肛瘺，本病應與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。
濕熱蘊結證，治宜清熱利濕解毒，方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；陰虛毒戀證，治宜養陰清熱解毒，方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛癰手術治療有3種方法，各有不同的適應證。
參看
 肛隱窩炎 | 肛漏  |
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