中醫外科學/息肉痔

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息肉痔是直腸內的贅生物，是一種常見的良性腫瘤。臨床可分為單發和多發兩種，前者多見于兒童，后者多見于青壯年，如果很多息肉積聚在一段或全段大腸者稱息肉病，多為惡性。相當于西醫的直腸、結腸息肉。

［病因病機］

本病多因濕熱下注大腸，以致腸道氣機不利，經絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

［診斷］

2-8歲的幼兒發生息肉多為單發；成年人尤其是50歲以上者出現息肉，多為結腸、直腸腺瘤，常為多發。

臨床上因息肉大小及位置高低不同而癥狀各異。位置較高的小息肉一般無癥狀。低位帶蒂息肉，大便時可脫出肛外，小的能自行還納，大的需用手推回。多發性息肉常伴腹痛、大便帶血或血液與粘液相混。

肛門指檢可摸到位置較低的息肉，質地柔軟，帶蒂，活動度大。直腸鏡或乙狀結腸鏡檢能更清楚發現息肉的數目、大小及表面情況。

病理切片可以明確息肉是良性還是惡性。

［鑒別診斷］

一、直腸癌早期為大便帶血、血色暗紅或血與粘液相混，繼則大便習慣改變、便意頻繁、大便變形。直腸指檢或鏡檢可發現凹凸不平的腫塊，觸之質地堅硬不移。組織活檢有助診斷。

二、肛乳頭肥大發生在齒線處，肛乳頭因慢性炎癥而肥大，常為單發、無蒂、無大便出血，活檢可以明確診斷。

［辨證論治］

本病以外治和手術治療為主，如伴出血，或多發性息肉者，可配合內治法。

一、內治法

（一）熱傷腸絡大便帶血或滴血，色鮮紅，息肉表面糜爛充血或有滲血，大便時脫出或不脫出肛外；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：濕熱濁氣內結，氣血壅滯，經絡不暢，發為息肉；熱甚傷及腸絡，則大便帶血；舌紅、苔黃、脈數均為熱邪為患之象。

治法；清熱涼血。

方藥：涼血地黃湯加減。

（二）濕熱下注大便帶血，血與粘液相混，大便時腫物脫出，肛門墜脹或腹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑或弦數。

辨證分析：濕熱之邪下注肛門直腸，與濁氣互結發為腫物；濕熱內蘊，傷及腸絡，則大便帶血；濕邪為患則血與粘液相混；濕熱為患，日久傷及正氣，中氣不足，氣虛下陷，加之濕熱下趨，則大便時腫物脫出；濕熱蘊結，氣血不暢，則肛門墜脹，腹部疼痛；舌紅、苔黃膩、脈滑或弦數為濕熱之象。

治法：清熱利濕：

方藥：革蘚滲濕湯加減。

二、外治法

灌腸法適用于多發性息肉。用5％一6％明礬液50一l00mL保留灌腸，每日1次；或取烏梅、五倍子、紫草、貫眾各15g，牡蠣、夏枯草、海浮石各30g，共煎水200mL，每次l00mL保留灌腸，每日1次。

［其他療法］

一、注射療法

（一）適應證適用于小兒無蒂息肉。

（二）操作方法術前19’oo肥皂水洗腸1—2次，患者取側臥位，局部消毒麻醉后，在肛鏡下找到息肉，新潔爾滅或絡合碘消毒，將6％一8％明礬溶液或5％魚肝油酸鈉注入息肉基底部，一般用藥0．3-0．5mL，術后控制大便2天，常規使用抗生素2-3天。

二、結扎療法

（一）適應證適用于低位息肉。

（二）操作方法術前千分肥皂水洗腸1—2次，患者取側臥或截石位，局部消毒，局麻并擴肛后，用食指將息肉拉出肛外或在肛鏡下用組織鉗輕輕夾住息肉，用4號絲線于息肉蒂根部結扎或貫穿等扎，再剪除息申。術后使用抗生素2-3天以預防感染。

三、電烙法

（一）適應證適用于較高位的息肉。

（二）操作方法膝胸位或側臥位，在肛鏡下或乙狀結腸鏡下找到息肉，局部消毒后用電灼器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，燒灼不宜過深，防止損傷深部組織。術后控制大便3天，常規使用抗生素預防感染。

四、腸切除術

適用于高位多發性腺瘤。必要時可考慮作腸段切除術。

［預防與調攝］

一、及時治療相關疾病，如慢性腸炎、肛竇炎、內外痔等。

二、保持肛周清潔衛生，養成定時排便習慣。

［結語］

息肉痔多由濕熱下注，壅滯腸道，瘀血濁氣疑聚而成：其主要表現為大便時肛門腫物脫出，或大便出血，檢查時直腸粘膜有小肉突起，多有蒂，色鮮紅或暗紅，質軟而嫩，易出血。單發息肉多見于兒童。多發性息肉多見于青壯年，本病以手術治療為主，注射療法適用于小兒無蒂息肉，結扎療法適用于低位帶蒂息肉，電烙法適用于較高位的息肉，息肉病患者宜行腸段切除。