肛竇炎
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肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，常是肛管直腸部位感染性疾病的發(fā)源病灶。
什么是肛竇炎？
肛竇炎又稱肛隱窩炎(anal cryptitis)是指肛門齒線部的肛隱窩炎癥性病變。常引起肛周膿腫，中醫(yī)稱為“臟毒”。為肛門感染的常見病癥，常并發(fā)肛乳頭炎.使乳頭肥大。同時(shí)也是化膿性疾病的重要誘因。由于癥狀較輕，易被病人和醫(yī)生所忽視。肛竇位于齒部，相鄰肛柱之基底間，形如半月，開口向上，凹如口袋，深約3～5毫米。其底部有肛腺的開口。肛腺屬內(nèi)分泌腺，分泌粘液由括約肌收縮而被排擠出，以潤(rùn)滑腸壁利于排便。肛腺導(dǎo)管長(zhǎng)約3～10厘米，深達(dá)坐骨直腸窩和骨盆直腸窩。
目錄 |
病因病理
直腸從中部往下端逐漸變細(xì)縮窄，隨著腸腔在肛門處的收縮，腸壁的粘膜就像人衣服的袖口一樣折疊起來，形成許多縱長(zhǎng)隆起的皺襞，醫(yī)學(xué)上叫直腸柱或肛柱。兩個(gè)柱底之間靠一個(gè)半月形皺襞相連，這個(gè)半月形皺襞叫肛門瓣。兩個(gè)直腸柱與肛門瓣之間形成了一個(gè)漏斗狀開口向上的凹陷小窩，這個(gè)小窩就是肛竇，又叫肛隱窩。
肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導(dǎo)管，平時(shí)能分泌出粘性液體，潤(rùn)滑大便和保護(hù)直腸肛門。由于肛竇像一個(gè)漏斗，開口向上張著，糞便和其他臟東西，就很容易積存在竇里，同時(shí)也容易被硬的糞便擦傷弄破。細(xì)菌侵入之后就會(huì)引起肛竇內(nèi)感染，并沿著肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發(fā)生，也與慢性肛竇炎癥的刺激有關(guān)。
癥狀
1、里急后重 肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。
2、疼痛 肛門處不適感和隱痛，排便時(shí)加重。
3、糞便中可帶有少量粘液和血。
4、肛乳頭肥大時(shí)可脫出肛門外。
5、肛門指診檢查 括約肌緊張，肛竇及肛乳頭觸痛。
診斷
肛竇炎診斷要點(diǎn)
里急后重，肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便；疼痛：肛門處不適感和隱痛，排便時(shí)加重；糞便中可帶有少量粘液和血；肛門指診檢查肛竇及肛乳頭觸痛；肛門鏡檢查：肛竇、肛乳頭充血和紅腫。
治療
1、飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，
2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當(dāng)用潤(rùn)腸類制劑，也可用開塞露。
3、適當(dāng)內(nèi)服消炎藥。
4、局部應(yīng)用痔瘡栓。
5、藥物灌腸。
6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。
保守療法
可以溫鹽水坐浴局部，使局部保持清潔，并可在肛竇底部涂5%～10%硝酸銀溶液，每日1次。也可用橄欖油30～60mL灌腸。也可以使用各種痔瘡栓和痔瘡膏。同時(shí)可口服抗生素，治療引起該病的腹瀉等腸道感染;或使用緩瀉劑，使糞便排泄正常，如麻仁潤(rùn)腸丸等。由于肛竇的解剖及生理特點(diǎn)，其竇口向上，積存的糞便殘?jiān)澳撝荒芡耆懦觯嗖荒芡耆斡荒軠p輕癥狀。
手術(shù)療法
局麻下，完全切除肛乳頭，以及病變的肛竇炎，無明顯出血者，可不作結(jié)扎，只須壓迫止血即可。對(duì)術(shù)后患者，應(yīng)每天溫鹽水坐浴，口服潤(rùn)腸通便的藥物，防止大便干燥，影響傷口愈合。同時(shí)，在3～5日后以指擴(kuò)張肛管，以免傷口粘連。對(duì)伴有肛門梳硬結(jié)的老年人，在手術(shù)時(shí)當(dāng)一并切開。
肛竇炎自療法
肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，是由于肛竇位于直腸末端與肛管的交接部空間狹小，加之其為一組環(huán)形凹陷，易受干硬糞便或糞便中的異物(魚刺、竹簽、骨頭等)損傷，進(jìn)而感染、化膿。 肛竇炎如未能及時(shí)治愈易導(dǎo)致肛周膿腫、肛瘺，產(chǎn)生肛周反復(fù)紅腫、疼痛、潰膿等癥狀。
如果肛竇炎尚未達(dá)到手術(shù)治療的程度，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采取保守療法：花椒煮水或中藥(防風(fēng)、白芷、川椒、黃柏、陳皮、甘草各10克，蛇床子8克，苦參18克，黃連6克，水煎兩次，并取汁500毫升，100毫升/次，兌半盆溫水)坐浴局部。肛門內(nèi)注水抗素軟膏，每日～3次。同時(shí)可口服新癀片4片，2次/日，飲后服。同時(shí)治療引起該病的腹瀉等腸道感染，或使用緩瀉劑，如麻仁潤(rùn)腸丸等，使糞便排泄正常。
中醫(yī)治療方案
本病在臨床上，以濕熱下注，肛門熱毒，陰虛內(nèi)熱和氣虛下陷為多見。對(duì)不同的病因，則采取不同的治療方法。
(1)清熱利濕：凡出現(xiàn)肛門潮濕不適，偶有刺痛，便時(shí)加重，粘液量多，且大便次數(shù)增多；或腹痛即瀉，瀉下烙肛氣穢，糞色黃褐；或心煩口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡滑的病人。多因濕熱下注所致。
(2)清熱解毒：凡出現(xiàn)肛門灼痛，皮膚紅腫、糜爛，并感疼痛。便時(shí)加重；或腹瀉、大便燥結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)的病人，多因肛門熱毒所致。治宜清熱解毒。
(3)滋陰清熱：凡出現(xiàn)肛門不適，似痛非痛，似脹非脹，便時(shí)痛脹加重，粘液混有血絲，或手足潮熱、盜汗、口干；或大便秘結(jié)，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)的病人，多因陰虛內(nèi)熱所致。治宜滋陰清熱。
(4)益氣舉陷：凡出現(xiàn)肛門墜腫不適，有時(shí)粘液溢出肛門外，質(zhì)清稀；或面色恍白，少氣懶言；或納少便溏。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱的病人，多因氣虛下陷所致。治宜益氣舉陷。
注意事項(xiàng)
如癥狀日趨加重，應(yīng)當(dāng)去專科診治，以防并發(fā)肛周膿腫、肛瘺。
預(yù)防
1、飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，
2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當(dāng)用潤(rùn)腸類制劑，也可用開塞露。
3、適當(dāng)內(nèi)服消炎藥。
4、局部應(yīng)用痔瘡栓。
5、藥物灌腸。
6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。
課外延伸：
如何鑒別肛竇炎與肛乳頭炎？
肛竇和肛乳頭的充血水腫我們分別叫肛竇炎和肛乳頭炎，那么什么是肛竇和肛乳頭呢？直腸從中部往下端逐漸變細(xì)縮窄，隨著腸腔在肛門處的收縮，腸壁的粘膜就像人衣服的袖口一樣折疊起來，形成許多縱長(zhǎng)隆起的皺襞，醫(yī)學(xué)上叫直腸柱或肛柱。
兩個(gè)柱底之間靠一個(gè)半月形皺襞相連，這個(gè)半月形皺襞叫肛門瓣。兩個(gè)直腸柱與肛門瓣之間形成了一個(gè)漏斗狀開口向上的凹陷小窩，這個(gè)小窩就是肛竇，又叫肛隱窩。
在直腸柱與肛管相連的齒狀線上，直腸柱末端的粘膜與肛管皮膚形成了數(shù)個(gè)圓錐狀突起，呈黃白色的小乳頭，就是肛乳頭。
肛竇炎即肛隱窩炎，由于其解剖及生理特點(diǎn)，糞便及細(xì)菌，極易積存在竇里，引起肛隱窩炎，并沿肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延、擴(kuò)散。肛門病中，許多疾病與肛竇炎有直接的關(guān)系，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭炎等。
肛乳頭炎是由肛竇炎而引起的疾病。這是由于肛竇兩旁就是肛乳頭，因此，肛竇炎后首先侵及肛乳頭，引起肛乳頭炎，使之腫脹肥大。
這二者常同時(shí)存在，在肛乳頭炎癥狀及治療上有許多類似之處。
肛竇炎主要應(yīng)與下列兩種疾病鑒別：
1. 肛裂，肛裂以肛門周期性疼痛、便秘大便帶血為主癥。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時(shí)間亦較長(zhǎng)
2. 肛周膿腫，是肛隱窩炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肛周疼痛逐漸加重，釀膿時(shí)呈雞啄樣痛，伴惡寒發(fā)熱等癥血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞亦升高。
一、肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、大便帶血為主癥。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時(shí)間亦較長(zhǎng)。
二、肛周膿腫是肛隱窩炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肛周疼痛，逐漸加重，釀膿時(shí)呈雞啄樣痛，伴惡寒發(fā)熱等癥，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞亦升高。
肛竇炎是引起多種肛門直腸疾病的社禍根，對(duì)它的預(yù)防和治療應(yīng)當(dāng)加以重視。
新生兒得了肛竇炎怎么辦？
新生兒發(fā)生肛竇炎多數(shù)是由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的，因此平時(shí)科學(xué)正確的防護(hù)對(duì)預(yù)防新生兒肛竇炎至關(guān)重要，為了減少和預(yù)防肛竇炎，除了積極治療臀紅和嬰兒腹瀉外，改變舊的習(xí)慣很重要。
許多家長(zhǎng)在寶寶排便后，隨手用尿布使勁擦肛門，一方面尿布不衛(wèi)生，另一方面因?qū)殞毟亻T口松、直腸靠近肛門的粘膜可能外露，加上肛門局部皮膚嬌嫩，布擦容易造成粘膜或皮膚損傷，從而引發(fā)肛竇炎或肛門感染。正確的方法是寶寶排便后，用溫水沖洗肛門后，以消毒的軟布或棉球蘸干。
新生兒肛竇炎的治療包括四個(gè)面：
① 肛門局部清潔。可用溫硼酸液坐浴或外洗。每日3次，腹瀉的病兒應(yīng)適當(dāng)增加清潔的次數(shù)，其它寶寶大便后必須洗1次。
② 肛門或直腸內(nèi)應(yīng)用抗感染藥物。可用飽蘸連素液的棉球敷于肛門處，待下次換尿布時(shí)棄掉，再重新敷上，堅(jiān)持?jǐn)?shù)天;還可用注射器抽取黃連素液，將去掉針頭的注射器接口插人肛門，直接灌注于肛門口內(nèi)，每日-3次，堅(jiān)持3-5天。
③ 緩解肛門括約肌痙攣。一般用阿托品滴劑于奶前15分鐘滴人口內(nèi)，滴后若面紅明顯可減少滴數(shù)。此藥可減少“吃奶→大便→哭鬧”連鎖癥狀的發(fā)作，減輕病兒肛門疼痛，病兒哭鬧好轉(zhuǎn)可以停藥。
④ 服用抗生素。可選用對(duì)大腸桿菌和厭氧菌敏感的藥物，局部壓迫有膿性物排出時(shí)，必須使用抗生素。
經(jīng)上述治療，大多數(shù)病兒約1周后癥狀將明顯緩解。如果診斷不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，有些病兒可能在肛竇炎的基礎(chǔ)上發(fā)展成肛周膿腫。
總之，如果新生兒或小嬰兒非正常哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)要注意觀察寶寶哭鬧是否與排便有關(guān)，如果有吃奶→排便→哭鬧連鎖癥狀，或者檢查寶寶肛門旁皮膚下面有觸痛的小硬結(jié)，或糞便條某側(cè)有少量膿液或血絲，應(yīng)帶寶寶到醫(yī)院診治。
區(qū)分肛竇炎和肛乳頭炎
肛竇炎即肛隱窩炎，由于其解剖及生理特點(diǎn)，糞便及細(xì)菌，極易積存在竇里，引起肛隱窩炎，并沿肛門腺導(dǎo)管和肛門腺蔓延、擴(kuò)散肛門病中，許多疾病與肛竇炎有直接的關(guān)系，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭炎等。
肛乳頭炎是由肛竇炎而引起的疾病。是由于肛竇兩旁就是肛乳頭，因此，肛竇炎后首先侵及肛乳頭，引起肛乳頭炎，使之腫脹肥大。
這二者常同時(shí)存在，在癥狀及治療上有許多類似之處。
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