中醫(yī)婦科/婦科病機(jī)
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婦科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，可以概括三個(gè)大方面：臟腑功能失常影響沖任為病；氣血失調(diào)影響沖任為病；直接損傷胞宮影響沖任為病。
婦科病機(jī)與內(nèi)科、外科等其他各科病機(jī)的不同點(diǎn)，就在于婦科病機(jī)必須是損傷沖任（督帶）的。在生理上胞宮是通過(guò)沖任（督帶）和整個(gè)經(jīng)脈聯(lián)系在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調(diào)等只有損傷了沖任（督帶）的功能時(shí)，才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。歷代醫(yī)家多是以此立論的。《諸病源候論》論婦人病，凡月水不調(diào)候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱(chēng)：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經(jīng)之會(huì)海。”《醫(yī)學(xué)源流論》說(shuō)：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬(wàn)緒，以可知其所從起。”李時(shí)珍更明確地說(shuō)：“醫(yī)不知此，罔控病機(jī)。”說(shuō)明必須突出“沖任損傷”在婦科病機(jī)中的核心地位。本節(jié)僅就主要病理機(jī)制予以敘述。
一、臟腑功能失常影響沖任為病
1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。若腎氣不足，則沖任不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動(dòng)不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無(wú)定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時(shí)滿(mǎn)，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，可致經(jīng)斷前后諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經(jīng)先期、崩漏等。若腎陽(yáng)不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、不孕等；經(jīng)期血?dú)庀伦_任，命火愈衰，可致經(jīng)行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下病；孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。
2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達(dá)。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經(jīng)先后無(wú)定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。若肝血不足，孕后血聚沖任養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陽(yáng)偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為妊娠癇證。
3．脾脾主運(yùn)化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。若脾氣不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動(dòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)等；沖任不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂。若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時(shí)滿(mǎn)，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。若脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，下注沖任，帶脈失約，任脈不固，可致帶下病；濕濁內(nèi)停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐。
4．心心藏神，主血脈。若憂(yōu)思積念，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈，可致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；營(yíng)陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁、經(jīng)斷前后諸證。
5．肺肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。若陰虛肺燥，經(jīng)期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)行吐衄；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。若肺氣失宜。
水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。
二、氣血失調(diào)影響沖任為病
氣血失調(diào)，是婦產(chǎn)科疾病中一種常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)理。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分不足、氣偏有余的狀態(tài)。《靈樞，五音五味》說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”由于氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會(huì)影響到血，所以臨證時(shí)應(yīng)該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機(jī)。一般說(shuō)來(lái)，情志變化主要引起氣分病變，如《素問(wèn).舉痛論》說(shuō)：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，”而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變，如《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣（澀），”《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“熱盛則腫。”說(shuō)明了寒、熱、濕邪主要傷于營(yíng)血。明確這一病機(jī)要點(diǎn)可以為審因論治提供線索；茲將氣血失調(diào)具體病機(jī)分述如下。
1．情志變化常引起氣分病變氣逆，沖氣隨之而上，孕期可出現(xiàn)妊娠嘔吐；經(jīng)期氣逆血上，可出現(xiàn)經(jīng)行衄血。氣虛下陷，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；沖任不固，不能載胎，則胎動(dòng)不安；沖任不固，系胞無(wú)力，則子宮脫垂。氣結(jié)、氣滯則血滯，沖任失暢，血行遲滯，可致經(jīng)行后期、痛經(jīng)、經(jīng)閉，甚則血結(jié)成塊，而致癥瘕。
2．寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結(jié)，血為寒凝，沖任失暢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等。熱與血搏，損傷沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來(lái)、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等。濕傷于血，遇熱則化為濕熱，損傷任帶二脈，可致帶下病、陰癢等；逢寒則化為寒濕，客于沖任，血行失暢，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)等。
三、直接損傷胞宮影響沖任為病
經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結(jié)胞宮，損傷沖任，可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱等。久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客于沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。外傷（含官腔手術(shù)創(chuàng)傷）或房事不節(jié)，可直接傷及胞宮，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
綜上所述，三種病機(jī)不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互影響的。如臟腑功能失常，可導(dǎo)致氣血失調(diào)；氣血失調(diào)，也能使臟腑功能失常；同樣直接損傷胞宮，可能導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血失調(diào)。總之，不論何種致病因素?fù)p傷了機(jī)體，不論病變起于哪個(gè)臟腑，是在氣還是在血，其病機(jī)反應(yīng)總是整體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能才發(fā)生婦產(chǎn)科疾病的。懂得這些，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的變化中，找出經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病病機(jī)的關(guān)鍵所在，最后作出比較正確的診斷。
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