中醫疾病預測/厥證先兆
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厥證病情大多緊急而危重，臨床上也頗為多見，故先兆證的掌握是十分必要的。不利的是，厥證先兆短暫而遲現，但厥證多為陰陽偏勝所致，因此抓住陰陽偏頗的較早期先兆可早于前夕先兆的發現……
第一節 概述
厥者，逆也，厥證是由于陰陽偏勝導致氣機逆亂或氣血上逆產生的昏仆。其總機制為氣血逆于上，病機由精血內奪造成，故內虛是根本，情志太過及外邪侵襲是其誘因。厥證在臨床上頗多常見，并有一定的先兆癥出現。
厥相當于現代醫學的昏厥、感染性休克、中暑、日射病、癔病性昏迷等。
第二節 厥證先兆及其臨床意義
一、腎厥先兆
腎寓真陰、真陽，為臟腑陰陽之本，腎陰和腎陽互相制約、互相依存，共同維持著人體陰陽的平衡。如腎陰陽偏盛偏衰，平衡遭到破壞，則可導致氣機逆亂而引起寒厥或熱厥，如《素問.厥論》曰：“陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”。其根源皆在于腎之陰陽失調。寒厥包括亡陽、腎氣衰竭，為生機欲絕。相當于現代醫學的腎源性休克、心臟性浮腫、腎性水腫合并心衰等疾患。
由于寒厥的機制在于陽氣日損，陰氣獨在，故其先兆癥特點為手足漸寒。熱厥包括亡陰、中暑、感染性休克、日射病、高溫操作昏厥等。如《素問.生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。”因其病機為腎氣有衰，陽氣獨勝，故其先兆特點為手足熱。
阻截治則 寒厥以扶腎陽為原則，方宜四逆湯輩：制附子、干姜、甘草，有浮腫則予真武湯：制附子、白術、生姜、白芍、茯苓。熱厥應根據病源辨證論治，屬腎陰虛的應滋腎陰，方宜生脈飲、六味地黃湯一類，兼陽明腑熱的應予人參白虎湯：人參、生石膏、知母、粳米、甘草，中暑熱厥應予至寶丹、紫雪丹清熱開竅后，再根據辨證選方。如氣虛用《溫熱經緯》清暑益氣湯：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，熱重用人參白虎湯：人參、生石膏、知母、粳米、甘草；兼濕用新加香薷飲：香薷、銀花、扁豆、厚樸、連翹。
二、心厥先兆
心主血脈，為血液運行的動力，故心病致厥主要表現在血脈失運，血行瘀阻，致陽亡于內。如《靈樞.厥病》說：“真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”屬現代醫學的心肌梗死合并心衰、心源性休克等疾患。其先兆特點為手足清至節，胸悶氣短，繼而呈現面色青灰，汗出肢厥，唇暗甲紫，昏仆不省人事，脈細欲絕等心陽衰竭，心血瘀阻癥狀。
阻截治則 強心通瘀，方宜強心飲肉桂，重用人參，酌加瓜蔞。如出現四肢厥冷，汗出不涼，面色青灰，脈微欲絕，已發展為心厥脫危證，則應急予人參四逆湯：人參、附子、干姜、甘草。而見口干，舌質紅絳的陰虛象者，又應以生脈散：人參、麥冬、五味子為主，以挽回生機。
此外，腦逆致厥也包括于心厥，腦厥主要指腦部感染，或腦室循環障礙致顱內壓增高，其先兆為頭痛、嘔吐。關于腦厥，《內經》已有記載，如《靈樞.厥病》曰：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。”《素問.奇病論》亦曰：“腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆”。腦厥病情甚為兇險，必須配合西醫搶救，可服獨參湯、參附湯救急，并輔以針灸等治法，盡力搶救。
三、肝厥先兆
肝主疏泄，調達氣機，肝疏泄失調，則易形成各種厥證。如肝氣郁滯、失于疏泄，致氣機不利陽氣不能外達，則形成手足厥冷，即所謂“熱微厥微”的四逆散證。其先兆特點因系氣郁致厥，而非氣虛，故厥冷不過腕、踝，與氣虛陽亡之寒厥手足冷過肘膝應予鑒別。阻截原則為疏肝解郁，方宜四逆散：柴胡、白芍、枳殼、甘草。
肝陽素旺或七情過極致肝陽暴張，引起升降乖戾、氣機逆亂，使血隨氣逆，清竅壅塞而仆倒昏厥，多屬氣厥、血厥，亦包括薄厥、煎厥、大厥等，《內經》記載很多，如《素問.生氣通天論篇》曰：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。”《素問.調經論》曰：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”。包括現代醫學腦血管意外（腦出血）、高血壓腦病及大腦一過性缺血等。其先兆特點為具有肝陽偏旺的先兆證素質，如平素急躁易怒，情志易于激惹，常失于控制，脈弦有力，面紅目赤，甚至頭脹眩暈，如逢暴怒則易肝陽鴟張，氣隨血逆，迅即倒仆不知人事。
阻截治則 養陰柔肝，方宜柔肝飲牡蠣、玄參、生地、佛手，如已發生仆倒則應根據氣厥、血厥分別辨證論治。如屬氣厥虛證，特征為汗出肢冷，氣息微弱，脈沉無力，宜益氣回陽，方用獨參湯或參附湯；氣厥實證特征為無汗肢厥，氣粗口噤，脈沉有力，則宜順氣開郁，方宜五磨飲子：沉香、烏藥、木香、檳榔、枳實；血厥虛證特征為面色蒼白，口張汗出，息微脈弱，宜益氣補血，方用參附湯或參芪湯加當歸；血厥實證特征為面赤唇紫，口閉無汗，氣粗脈伏或沉而有力，宜通瘀順氣，方用通瘀煎：歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉。
四、脾厥先兆
脾主運化，脾陽受損失于健運，水谷不能轉輸則痰濁內聚，如因恚憤氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，則突然倒仆，此型為痰厥及食厥多屬現代醫學的腦動脈硬化、腦血栓形成。先兆證為脾虛痰濁先兆潛證，此型平素脾虛或脾為濕困，形肥腴垂，體沉濕盛，痰多濁重，脘痞腹脹，舌苔膩，脈濡滑。
阻截治則 化痰去濁，方用化濁瘀湯瀉、丹參、法半夏、竹茹、茯苓、荷葉、何首烏、白術、黃連，待出現仆倒偏癱則又宜化瘀通絡，方用消瘀散：生三七、水蛭、地龍。
五、肺厥先兆
肺主氣，司呼吸，肺主宣發和肅降，肺又與心共為宗氣之所系。如久患喘咳肺氣耗盡，心氣虛憊，元陽欲絕，則出現手足厥冷，呼吸氣短，甚至昏仆，喘息漸趨微弱，常見于肺心病伴急性左心衰竭，小循環郁血，肺性腦病等。其先兆癥為手足厥冷，喘息急促，繼之則頭脹痛，狂言亂語，抽搐或震顫，甚則神志淡漠，嗜睡而昏迷。
阻截治則 益氣強心，通瘀救肺，方宜先予獨參湯、參附湯通陽回厥，然后服參附蛤葶湯葶藶子、蘇子、杏仁、茯苓、法半夏、陳皮、甘草。
肺厥也包括內閉外脫的嚴重病證，如《素問.奇病論》曰：“身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也，太陰脈微細如發者，此不足也，……病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。”屬肺部嚴重感染，相當于西醫感染中毒性休克，典型癥狀為高熱喘促，脈微欲絕。其中“脈細如發”為兇兆，急救原則為扶正固脫，清熱宣肺泄腑，應急先服獨參湯扶正回脈，再予人參白虎湯：人參、生石膏、杏仁、魚腥草、甘草，繼續強心益肺、清熱宣肺以開內閉救外脫。
總之，閉、脫、厥證皆為陰陽失調氣機逆亂所致的急證。所不同之處在于閉證為氣閉于內，脫證則氣脫于下，厥證又為氣逆于上，閉證為實，脫證為虛，厥證則有虛有實或虛實挾雜，其中，厥脫大多互相關連，而閉證失治可以轉為脫證，尤以內閉外脫最為危急。
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