中醫(yī)疾病預(yù)測/心理先兆
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隨著心理病因地位的提高，心理預(yù)報的重要性也日顯重要。心理因素不僅是疾病的病因病機，也是疾病預(yù)兆的重要內(nèi)容，形形色色的心理先兆對疾病的預(yù)兆，常常有著意想不到的作用……
第一節(jié) 七情先兆
一、七情先兆的理論基礎(chǔ)
中醫(yī)的病機理論是形神統(tǒng)一的理論，形病神必病，心神為形體的主導(dǎo)，即中醫(yī)強調(diào)精神活動是主宰一切的。如《靈樞.本藏》篇說：“志意者，所以御精神，收魂魄、適寒溫、和喜怒者也?！?/p>
中醫(yī)對心理病機的論述是以情志學(xué)說為概括的。中醫(yī)情志學(xué)說的核心是“五神藏”理論。所謂“五神藏”即指五神分主五臟，七情分屬五臟。如《素問.宣明五氣論》說：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：肝，“在志為怒”；心，“在志為喜”；脾，“在志為思”；肺，“在志為憂”；腎，“在志為恐”。但五神又統(tǒng)主宰于心，如《靈樞.邪客》篇說：“心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也?！薄端貑?靈蘭秘典論篇》說：“主（心）明，則下安，主不明則十二官危”。五神還對心神有著重要的反應(yīng)，如喻昌言：“故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志惟心所使也”（《醫(yī)門法律.卷一.先哲格言》）。
中醫(yī)極為強調(diào)七情心理因素對疾病的影響，并認(rèn)為七情過激或失疏，皆可導(dǎo)致生理功能的紊亂而發(fā)病。除社會—心理因素導(dǎo)致七情改變外，臟腑虛實同樣也可導(dǎo)致七情的異常。如《靈樞.本神》曰：“心氣虛則悲，實則笑不休?！?/p>
七情與臟腑病理密切相關(guān)，因此在疾病的表現(xiàn)方面，七情先兆也往往最先出現(xiàn)，尤其和心神有關(guān)的疾患，七情先兆更是首當(dāng)其沖。如《素問.刺熱病論》說：“心熱病者，先不樂?！惫恃芯科咔橄日自诩膊☆A(yù)測方面，有著不可忽視的意義。
二、七情先兆的預(yù)報意義
（一）七情先兆預(yù)報病性
七情先兆對疾病的陰陽屬性有一定的預(yù)報意義，既能反映傷陰也能預(yù)報損陽。如《靈樞.百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！薄端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”。再如喜怒異常多預(yù)兆實證潛在，而悲憂則常象征虛證的隱伏。如《難經(jīng).五十九難》說：“狂疾之始發(fā)……妄笑好歌樂……癲疾始發(fā)，意不樂?！薄端貑?舉痛論》也說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”。等皆說明七情不節(jié)能影響臟腑的陰陽虛實。因此，七情的異常能預(yù)報疾病的陰陽虛實屬性。
（二）七情先兆預(yù)報病位
七情（喜、怒、憂、思、悲、驚、恐），可歸納為喜、怒、憂、思、恐五志。七情的預(yù)報定位應(yīng)以“五志—五神—五臟”并結(jié)合五聲進行。
1．心病七情預(yù)兆 “心藏神”，“心在志為喜”，“心在聲為笑”。因此，七情先兆對心的預(yù)報，是“神—喜—笑”異常綜合征。故神志的變化喜笑的失常往往是心病的征兆或先兆。如《素問.調(diào)經(jīng)論》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲”?！鹅`樞.本神》說：“心氣虛則悲，實則笑不休?！?/p>
2．肝病七情預(yù)兆 “肝藏魂”，“肝在志為怒”，“肝在聲為呼”。故肝的七情先兆為“魂—怒—呼”異常綜合征。臨床上神魂的變化，如神魂不定或性情變得急躁易怒和言語善呼，多提示肝病的開始?！峨y經(jīng).十六難》所說：“假令得肝脈，其外證……善怒……有是者肝也”?？梢娨话?。
3．脾病七情先兆 “脾藏意”，“脾在志為思”，“脾在聲為歌”：故脾的七情先兆為“意—思—歌”異常綜合征。臨床上思維紊亂，記憶障礙，言語重復(fù)或無故而歌，應(yīng)注意脾病的潛在。如《靈樞.本神》曰：“脾，愁憂不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉”即是。
4．肺病七情先兆 “肺藏魄”，“肺在志為憂”，“肺在聲為哭”。因此“魄—憂—哭”異常綜合征，為肺病的七情征兆。臨床上失魂落魄，無故悲憂善哭應(yīng)警惕肺病的隱伏。如《難經(jīng).十六難》曰：“假令得肺脈，其外證……悲愁不樂，欲哭……有是者肺也”。
5．腎病七情先兆 “腎藏志”，“腎在志為恐”，“腎在聲為呻”即言腎病的七情先兆為“志—恐—呻”異常綜合征。臨床上腦力減退，意志削弱，無故恐懼善呻為腎病的征兆。如《靈樞.本神》曰：“腎……志傷則喜忘其前言?！薄鹅`樞.經(jīng)脈》曰：“腎，足少陰之脈……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”可以見得。
以上說明，七情先兆在心理先兆中占有一定地位，對疾病的預(yù)報有重要價值。
第二節(jié) 夢先兆
一、夢先兆的理論基礎(chǔ)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為夢是在大腦普遍抑制的背景上所出現(xiàn)的興奮活動。夢是生理與心理的綜合反映，是大腦部分高級神經(jīng)活動在睡眠狀態(tài)下的持續(xù)，夢的產(chǎn)生顯示大腦的某些細(xì)胞還在工作。
中醫(yī)對夢機制的認(rèn)識是比較深刻的，認(rèn)為夢境的形成與臟腑的陰陽偏勝及臟氣的盛衰有關(guān)，如《素問.方盛衰》指出產(chǎn)生夢的機理皆因于“五臟氣虛，陽氣有余，陰氣不足?！薄鹅`樞.淫邪發(fā)夢》曰：“陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔焫，陰陽俱盛則夢相殺，上盛則夢飛，下盛則夢墮?！辈⒄J(rèn)為夢與魂魄的安舍有一定關(guān)系。正常，魂是依附于神的，如《靈樞.本神》說：“兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出入者謂之魄?！闭撌隽嘶昶桥c神的關(guān)系，如神不守舍，則魂魄飛揚。心藏神、肝藏魂、肺藏魄，因此，夢與心、肝、肺三臟的關(guān)系最為密切。此外，與膽也很關(guān)連，因膽主決斷，膽虛不能決斷致魂魄不定而成夢。
夢與喜、怒、悲、思、恐五志亦有一定關(guān)系。因心志喜、肺志悲、肝志怒、腎志恐、脾志思，所以《靈樞.淫邪發(fā)夢》說：“肝氣盛則夢怒；肺氣盛則夢恐懼，哭泣、飛揚；心氣盛，則夢笑，恐畏；脾氣盛則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬”。表明了夢與五臟的關(guān)系?？傊?，夢與五神臟，尤其與心肝膽的關(guān)系比較大，這是因為夢的主要原因是神不守舍，魂魄離位之故。此外，夢與心腎不交密切相關(guān)，夢為心腎不交的四大癥狀之一。正常，心腎水火既濟、坎離交泰，如心腎陰陽失調(diào)，可導(dǎo)致心腎失交、水火不濟，則易出現(xiàn)多夢。另外，脾主思，日有所思，夜有所夢，夢與脾也不無關(guān)連。
對異常夢的產(chǎn)生機制，《內(nèi)經(jīng)》除強調(diào)臟腑的虛實盛衰等內(nèi)源性因素外，還重視外邪所導(dǎo)致的因素。如《靈樞.淫邪發(fā)夢》篇曰：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于藏，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢?！薄鹅`樞.淫邪發(fā)夢》篇也說：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火?？陀诜?，則夢飛揚，見金鐵之奇物?？陀诟蝿t夢山林樹木?？陀谄?，則夢見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨。客于腎，則夢臨淵，沒居水中?？陀?a href="/w/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱，則夢游行?？陀谖福瑒t夢飲食?？陀?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0" title="大腸">大腸，則夢田野?？陀?a href="/w/%E5%B0%8F%E8%82%A0" title="小腸">小腸，則夢聚邑沖衢。客于膽，則夢斗訟自刳。客于陰器，則夢接內(nèi)?？陀陧梽t夢斬首?？陀诿劊瑒t夢行走而不能前，及居深地窌苑中?？陀?a href="/w/%E8%82%A1%E8%82%B1" title="股肱">股肱，則夢禮節(jié)拜起。客于胞，則夢溲便”。提出了夢的發(fā)生不僅與內(nèi)臟的虛實密切相關(guān)，而且與外邪的客入也很有關(guān)系。這是因為人體臟氣內(nèi)虛，則外邪易入，使魂魄不舍而發(fā)夢之故。中醫(yī)最早的病機專論《諸病源候論》也指出病理性夢的產(chǎn)生是在臟腑氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，外邪客入所致。如原文曰：“夫虛勞之人，血氣虛損，臟腑虛弱，易傷于邪，邪從外集內(nèi)，未有定舍，反淫于臟不得定處，與榮衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安，喜夢”。（卷三.虛勞病諸候上）。
對夢的產(chǎn)生機制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一種主動過程，睡眠究竟是皮質(zhì)抑制過程的擴散？還是特定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起？巴甫洛夫氏提出睡眠是內(nèi)抑制在全大腦皮質(zhì)的擴散，并波及到皮質(zhì)下中樞的結(jié)果?，F(xiàn)在有人認(rèn)為，內(nèi)抑制是通過皮質(zhì)—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)抑制了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能。近年來實驗證明，異相睡眠是由于藍斑核的活動而出現(xiàn)的，說明異相睡眠與腦橋背部，特別是藍斑部分的神經(jīng)化學(xué)因素有關(guān)，異相睡眠的缺乏，可導(dǎo)致某些化學(xué)因素的堆積。目前認(rèn)為中樞內(nèi)存在著產(chǎn)生睡眠的中樞，在腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞。
正常人的睡眠分為正相睡眠和異相睡眠二期，正相睡眠時期大約歷時80～120分鐘，異相睡眠時期20～30分鐘，每晚交替4～5次，夢產(chǎn)生于催眠相時期，和異相睡眠有關(guān)。睡眠的時相分為慢波睡眠及異相睡眠，慢波睡眠對促進生長，促進體力恢復(fù)是有利的，異相睡眠期間，腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，對促進精力的恢復(fù)有利。
英國生物學(xué)家克里克，在英國《自然雜志》文章說：大腦貯存的信息愈多，信息傳遞就會發(fā)生紊亂，而做夢可以消除大腦中無用的多余信息，從而使信息傳遞正常、迅速、準(zhǔn)確、并使腦力得以恢復(fù)。通過夢對信息進行篩選、整理，把多余的、不需要的信息從大腦記憶庫中清洗出去，而使重要的信息得以保存，必要的信息被送往大腦皮質(zhì)頂葉長期存貯下來，當(dāng)那些不需要的信息被投影到枕葉時，在腦中出現(xiàn)了各種生動的景象——夢。
英國心理學(xué)家伊凡斯指出，睡眠的全部功能，就在于使人能夠作夢，睡眠可能有助于維持一個人的心理平衡，喪失做夢時間，可能會導(dǎo)致個性紊亂。
總之，適當(dāng)?shù)膲?，對人體是必要的，有益的，睡眠除能使人體，尤其是大腦得到休息之外，還能增強免疫功能，夢能調(diào)整人的心理平衡，滿足白天不能實現(xiàn)的愿望。體現(xiàn)了人體神奇的自調(diào)功能。預(yù)兆夢并能對體內(nèi)的潛在病灶起到預(yù)報作用。
二、預(yù)兆夢的臨床意義
夢是大腦部分高級神經(jīng)活動在睡眠狀態(tài)下的持續(xù)。分為生理性及病理性兩大類。生理性夢包括幻想夢、再現(xiàn)夢及靈感夢，為晝?nèi)赵诖竽X皮層上留下的痕跡重現(xiàn)，也包括心理的感傳或受了外界的刺激所致，一般為良性夢?？善鸬叫睦砥胶?，心理疏泄及心理預(yù)測等作用。病理性夢的產(chǎn)生則多為內(nèi)源性，往往來源于體內(nèi)潛伏性病灶產(chǎn)生的信息，多為惡夢。因此，夢具有反映疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為異常夢的發(fā)生機制是機體潛隱性病灶的病理信息在睡眠狀態(tài)下對大腦反映的持續(xù)，睡眠狀態(tài)下病灶發(fā)出的病理信息，比在覺醒狀態(tài)下容易引起大腦的敏覺。為什么夢能對疾病進行預(yù)報？有人認(rèn)為因為入眠以后，機體基本處于休息狀態(tài)，傳到大腦的興奮信息大大減少，大腦的興奮波也基本平息。因此，對疾病早期的微弱刺激始能得到敏感，大腦皮層處理完白晝的繁多信息后，方能對這靜中的細(xì)小反應(yīng)產(chǎn)生應(yīng)激，這就是夢能預(yù)報潛病的道理。本世紀(jì)鄧恩所著的《時間試驗》一書中提出了一種理論，認(rèn)為時間有相互垂直的多維分支，任何人的知覺不僅可以接觸到現(xiàn)在，也可以同樣方便地接觸過去和未來，因此產(chǎn)生預(yù)言性的夢是可以信賴的。足見，異常夢境是有預(yù)兆疾病的可能性的。
《內(nèi)經(jīng)》對預(yù)兆夢早已有所記載，并認(rèn)為預(yù)兆夢能反映臟氣的虛實盛衰。如《素問.方盛衰論》說：“腎氣虛則使人夢見舟船溺人……肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起，心氣虛則夢救火陽物……”再如《靈樞.淫邪發(fā)夢》曰：“陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火燔焫，陰陽俱盛則夢相殺。”皆表明《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)注意到了夢與疾病定性定位的關(guān)系。
根據(jù)七情與五臟的關(guān)系，夢怒可預(yù)兆肝氣盛，夢恐懼則預(yù)測腎氣虛，夢哭為肺氣虛，夢笑為心氣盛，夢歌為脾氣盛。
臨床上，內(nèi)源性夢逐漸增多，尤其惡夢頻作，往往預(yù)示人體某部可能有潛在性病灶活躍，因為惡夢增多是機體潛在性疾病向大腦發(fā)出的信號。如據(jù)報道，心絞痛發(fā)作前，惡夢不斷，伴呼吸加快，心率增速，血壓升高及情緒激動。又如心血管性潛在性疾病，諸如冠心病、心肌梗塞等則多夢見驚恐噩夢；消化系統(tǒng)疾病常夢飽食；精神疾患則以夢哭、夢游為先兆；呼吸系統(tǒng)疾病易夢受壓現(xiàn)象等。至于某些預(yù)感夢多為心理感應(yīng)，對預(yù)測疾病僅供參考。
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