中醫診斷學/六淫、疫癘證候
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六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點：一是與季節和居住環境有關，如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪；二是六淫屬外邪，多經口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證；三是六淫常相合致病，而在疾病發展過程中，又常常相互影響或轉化。
疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強，并迅速蔓延流行的特點。
（一）風淫證候
風證，是指因感受風邪而引起的一類病證。因風為百病之長，其性輕揚開泄，善行數變，故具有發病急、消退快、游走不定的特點。
【臨床表現】發熱惡風，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項強直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢。
【證候分析】風邪襲表，傷人衛氣，使腠理開合失常，故見發熱惡風、頭痛、汗出。風邪犯肺，肺氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風邪犯衛之證候。風邪侵襲經絡，經氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強直，抽搐。風邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。
（二）寒淫證候
寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運行。
【臨床表現】惡寒發熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊。或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。
【證候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛陽之氣被遏而不得宣發，故見發熱惡寒，無汗；寒邪郁于經脈，則頭痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，內舍于肺，肺氣失宣降，故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結于經脈、陽氣損傷，壅遏氣機，則手足拘急；寒邪凝結，陽氣不達四肢，則四肢厥冷；寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。
（三）暑淫證候
暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病。
【臨床表現】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數。中暑，發熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數。
【證候分析】傷暑，為感受暑，濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數；暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內灼神明，因而卒然昏倒。暑熱之熱，灼氣傷津，故發熱，口渴，汗出，氣急；暑熱挾濕，蒙蔽清竅，內陷心包，則神昏；暑熱傷津耗氣，肝風內動，陽氣不達四肢，則驚厥；暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數。
（四）濕淫證候
濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去。
【臨術表現】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關節，則關節酸痛重著，屈伸不利。
【證候分析】傷濕，是濕邪犯表，發于多雨季節外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。濕邪與衛氣相爭，故發熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。
冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。
濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關節，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。
（五）燥淫證候
燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分。
【臨床表現】涼燥，惡寒重，發熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數。
【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛，故見惡寒重、發熱輕、頭痛、無汗等類似外感風寒表證的現象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發熱、微惡風寒、頭痛、少汗等類似風熱表證的現象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數，均為燥熱之證。
（六）火淫征候
火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動風，，亦可迫血妄行而出血。
【臨床表現】壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發狂，或見癰膿，舌質紅絳，脈象洪數或細數。
【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數。若邪氣在氣分不解，進入營血，耗血動血，逼血妄行，則吐血、衄血、發斑、發疹。火熱壅盛，心肝受灼，則躁擾發狂。火毒壅于血肉之間，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數，是火熱深入營血之征候。
（七）疫癘證候
疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點是有一定的傳染源和傳染途徑。其傳染源有二：一是自然環境，即通過空氣傳染；二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。疫癘致病的另一特點是傳染性強，死亡率高。
【臨床表現】病初惡寒發熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數有力。
兼有咽喉腫痛，復蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。
若病初惡寒發熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。
【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入，或內伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯。熱盛迫津外泄，故汗出量多。熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語。熱極生風，筋脈拘急，可見四肢抽搐。
若風溫毒邪壅滯于少陽膽經，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛。
若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅；外泄于肌膚，全身遍布猩紅色皮疹。
若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散，則咽喉腫痛；復生白膜，拭之不去；若白膜覆蓋，阻滯氣道，致咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽、呼吸困難。
若內有伏痰，又感疫癘之邪，疫毒與痰互結，深伏于肺，致肺失清肅，肺氣上逆，而見陣發性痙咳不止。咳劇則氣機逆亂，可出現面色青紫涕淚俱出，嘔吐等癥。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸，阻滯氣機，灼傷氣血，致腹痛，時時欲瀉，里急后重，下痢赤白膿血。
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