臨床生物化學/蛋白質代謝特點

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臨床生物化學

妊娠的臨床生物化學
- 妊娠期母體生物化學特征
  - 妊娠期營養(yǎng)需要的特點
  - 糖代謝特點
  - 脂類代謝特點
  - 蛋白質代謝特點
  - 礦物質代謝與酸堿平衡特點

蛋白質是構成人體組織的基本物質，胎兒、胎盤、母血、子宮等組織主要由蛋白質組成。妊娠期間母體需要大量蛋白質，如足月妊娠時胎兒、胎盤、羊水約含蛋白質500g，母血的血紅蛋白、血漿蛋白、子宮及乳房所增加的蛋白質約500g，故母體內蛋白質合成增加而分解也旺盛，但總體上是合成大于分解，呈正氮平衡。母體內氮的儲存，不僅僅是供給胎兒發(fā)育、子宮及乳腺增大所用，而且也為分娩消耗及產后乳汁分泌作好準備。

氨基酸是蛋白質的基本組成單位，孕婦氨基酸代謝與胎兒蛋白質的合成密切相關。胎早期胎兒肝、腎及腦等重要臟器含水量較大，蛋白質含量少，蛋白質合成速度較慢，因此母體氨基酸代謝變化不顯著，隨著妊娠月份不斷進展，到3-4個月時，胎兒肝合成蛋白質、酶的種類增多，到妊娠末期腎、腦等重要臟器迅速發(fā)育，大量合成與蓄積蛋白質，因此胎兒攝取母血氨基酸速度加快。此時母體氨基酸代謝的主要特點反映在血漿氨基酸水平變化上是：除丙氨酸外，空腹血氨基酸基礎值下降，蛋白質餐后的高氨基酸血癥不能持久，常迅速地下降，說明母血中的氨基酸被胎兒大量攝取，但由于胎兒在不同的發(fā)育期合成不同的器官蛋白質，所需氨基酸種類與數量因而有些區(qū)別，故母血在不同的妊娠期通過胎盤輸送給胎兒的氨基酸無論種類和數量均有不同。例如妊娠3-4個月胎肝合成旺盛期，母體供應較多的谷氨酸、半胱氨酸用于胎肝蛋白的合成，到妊娠7-8個月后胎兒攝取母血中的酪氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蛋氨酸等。若妊娠期蛋白質、熱量供應不足或供應蛋白質的必需氨基酸種類不全，孕婦就分解肌肉、內臟蛋白質以維持胎兒對氨基酸的需要。若母體分解自身蛋白質仍不能滿足胎兒的需要，則會發(fā)生宮內胎兒生長遲緩，如胎兒低體重，腦組織核酸及蛋白質含量低下。因此孕婦處于負氮平衡，對孕婦及胎兒健康都仍為不利。

妊娠時孕婦血漿游離氨基酸濃度低于胎兒血漿氨基酸濃度，而胎兒血漿氨基酸濃度又低于胎盤內游離氨基酸濃度，這是因為胎兒體內蛋白質合成十分旺盛，他一方面從母血中大量地攝取氨基酸，同時自身又合成非必需氨基酸，造成胎兒血漿氨基酸濃度反而高于母血。氨基酸從母血進入胎盤的機制類似于小腸粘膜細胞、腎小管上皮細胞轉運氨基酸的過程，而位于胎盤滋養(yǎng)葉外層合體細胞膜上的氨基酸載體能將氨基酸逆濃度差從母體攜帶到胎盤，然后釋放到胎兒血液內。另外胎盤內還存在有活性較強的γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glulamyl-transpeptidase，γ-GT）和谷氨酰胺合成酶。γ-GT在谷胱甘肽協助下能將氨基酸從母血轉移到胎盤合體細胞內。谷氨酰胺合成酶能將不易通過胎盤的谷氨酸轉變成容易通過胎盤的谷氨酰胺，協助谷氨酸向胎盤轉運，便于被胎兒利用。

多數孕婦尿氨基酸排出增加，出現氨基酸尿。妊娠期腎小管對腎小球濾過的氨基酸重吸收率下降，其中以組氨酸、蘇氨酸、絲氨酸及丙氨酸排泄最多，到臨產前為未孕時的3-5倍。其次以賴氨酸、半胱氨酸、牛磺酸、苯丙氨酸、亮氨酸及酪氨酸排泄量也增加，但它們不持續(xù)到孕末期，其它氨基酸尿排泄量變化不顯著。

妊娠期隨著機體多系統(tǒng)的變化，孕婦血容量增加，血液中多種蛋白質成分均發(fā)生了一系列變化，如血漿蛋白降低、多種凝血因子含量明顯增加，纖溶系統(tǒng)的成分也改變，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現妊娠相關性蛋白質，有關的詳細內容見本章第三節(jié)。