臨床生物化學/礦物質代謝與酸堿平衡特點

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臨床生物化學

妊娠的臨床生物化學
- 妊娠期母體生物化學特征
  - 妊娠期營養需要的特點
  - 糖代謝特點
  - 脂類代謝特點
  - 蛋白質代謝特點
  - 礦物質代謝與酸堿平衡特點

妊娠期孕婦的血容量增加，造血功能活躍，加上胎兒骨骼生長發育等都需要無機鹽，孕婦對鈉、鉀、鈣、磷及鐵的需要量都有所增加，如果無機鹽供應不足，也會產生許多危害孕母與胎兒的并發癥，如缺鐵性貧血等。

鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素酶類以及多種氧化酶的組成成分，它與血液中氧的運輸和細胞內生物氧化過程有著密切的關系。妊娠期胎兒發育生長及母體組織的變化，對鐵的需要量增加。妊娠期母體紅細胞增加250-450ml，需要鐵約500mg；新生兒體內鐵含量約300mg，所以產前胎兒和母體紅細胞生成需鐵共約800mg。妊娠期對鐵的需要主要在后半期增加。妊娠最后3個月胎兒除了造血以外，胎兒的肝與脾還需要貯存一部分鐵，因而向胎兒供給的鐵量增加，單靠從食物中吸收以及動員母體貯存的鐵常不能滿足需要，如不補充外源鐵，孕婦血清鐵含量會下降，進而發生貧血。

鐵缺乏是造成孕婦貧血最常見的原因，缺鐵性貧血約占妊娠期貧血的90％。妊娠各期孕婦對鐵的需求不一樣，妊娠中期以后多數婦女每日需鐵量為25-50mg。由于一般飲食可提供的鐵約10-15mg，而且腸道僅能吸收其中約4％-11％，故孕婦常有缺鐵征象，臨床上多表現出乏力、蒼白、心慌、氣短，感染的危險也隨之上升。貧血的孕婦雖然鐵和葉酸仍能運至胎盤及胎兒，但早產和死產發生率、新生兒發病率均高于正常孕婦。在孕期及時糾正貧血對胎兒、嬰兒的預后均要好得多。維生素C和稀鹽酸有利于鐵的吸收，應同時補充。

妊娠期胎兒骨骼的形成及胎盤形成都需要更多的鈣和磷。妊娠末期胎兒體內約含鈣25g、磷14g，且絕大部位都是妊娠最后2個月才貯存下來的，所以早產兒易發生缺鈣。孕婦每日對鈣、磷的需求量為1-2g，鈣和磷需求比為1：1。如果妊娠婦女每日鈣和磷攝入不足或吸收不良，胎兒所需的鈣和磷就必須從母體骨質中獲取。妊娠晚期孕婦血鈣比未孕或早孕時減低，故妊娠后半期應補鈣。維生素D具有調節鈣磷代謝，促進鈣吸收的作用，故在補鈣的同時每日應補充維生素D400U。牛奶及奶制品中含有較多鈣，建議孕婦多食奶制品。

妊娠期體內水分潴留較突出，平均約7.5L，其中胎兒、胎盤、羊水、子宮、乳房和血流量增多的水分潴留約6L，其余為組織間液。研究發現：血壓正常而僅有下肢凹陷性水腫屬生理現象。這些孕婦所分娩的新生兒的體重往往比無水腫者大，圍產兒死亡率也較低，即比無水腫者更有利。鈉是細胞外液的主要電介質，在水潴留的同時必然要貯留一定量的鈉。孕婦在妊娠期貯鈉約1000mmol。整個妊娠期不必忌鹽，以保證孕婦有足夠的鈉供應。正常妊娠期間水、鈉潴留與血液動力學及某些激素有關，如雌激素、醛固酮有助于水、鈉潴留。

正常孕婦較非孕婦女換氣量大，排出CO₂多，使血中H₂CO₃含量減低，可以引起呼吸性堿中毒。但孕婦通過血漿重碳酸鹽呈代償性降低，使H₂CO₃/NaHCO₃比值不變，仍保持血液pH值正常或稍微上升。

綜上所述，孕婦在妊娠初期代謝即出現變化，但要到妊娠末期胎兒迅速生長發育時，母體內三大營養物質代謝才發生顯著變化，其特點可歸納為以下兩方面：①“容易較早發生饑餓”妊娠末期婦女餐后容易較早出現饑餓狀態。空腹和餐前的血糖、血氨基酸基礎值低于正常非妊娠婦女。這是由于胎兒大量地吸收母血中的葡萄糖、游離氨基酸所致。與此同時貯脂動員，在脂解激素（生長素、胎盤生乳素等）升高而胰島素作用被拮抗的情況下脂解加速，母血的甘油、游離脂酸、酮體增高。上述母體代謝變化有利于胎兒更好地利用母血中的營養物。②“促進合成代謝”妊娠末期孕婦餐后出現高氨基酸血癥、較長時間的餐后高血糖及乳糜微粒不易及時廓清，致使發生高脂血癥傾向。此時孕婦血中含較豐富的營養物，經胎盤輸送到胎血供胎兒合成之用。由于妊娠期末期母體這種特殊的代謝狀態，充分保證了胎兒營養物質的供應，促進胎兒正常的生長發育。