臨床生物化學(xué)/血清酶的生理變異

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臨床生物化學(xué)

診斷酶學(xué)
- 診斷酶學(xué)概述
  - 血清酶的分類
  - 血清酶變化的病理生理機制
  - 血清酶的生理變異
  - 測定方法、標本處理等對測定結(jié)果的影響
  - 免疫方法測酶質(zhì)量的臨床應(yīng)用

臨床醫(yī)師常通過兩個途徑來判斷血清酶的測定結(jié)果是否異常，有無臨床價值。一是將所測值與同一被測對象在正常條件下所測值進行比較，二是將所測值與實驗室提供的參考值進行比較。但不論用什么方法都需知道，不僅是病理因素，還有不少生理因素也能引起所測值變化，這些變異并無臨床或病理意義。

（一）性別

大多數(shù)酶在男女之間無大差異，但少數(shù)酶如CK、GGT在男女之間有明顯差異，因此不能以一個參考值作為判斷標準。建議以130U/L為男性正常參考上限，100U/L為女性參考值上限。這是因為CK在肌肉收縮中起重要作用，大量存在于肌肉組織中，從總體說男性肌肉比女性發(fā)達，所以血清CK在男女之間差異較大，在衡量個體CK變化時，恐怕肌肉發(fā)達程度是一個很重要的因素。GGT是另一個男女差別明顯的酶，常以GGT30U/L（30℃）為女性上界值，50U/L（30℃）為男性上界值，這可能與雌激素抑制GGT合成有關(guān)。嗜酒者可誘導(dǎo)GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。

（二）年齡

不少酶在兒童時期與成人有所不同，例如新生兒的CK、LD、蘋果酸脫氫酶（MD）、ACP和谷氨酸脫氫酶（GLD）等常為成人2-3倍，尤其前兩項CK、LD是臨床常用的酶。CK出生24小時內(nèi)可為成年人的3倍，到嬰兒時降為兩倍，到青春期降到成年人值。LD在出生時也為成人兩倍，逐漸下降到14歲和成年人值一致。同時LD1值兒童期也比成年人高，正常兒童也可出現(xiàn)LD1＞LD2，如不注意此點，簡單以正常成年人參考值為診斷標準，易導(dǎo)致兒童心肌炎的誤診。

年齡引起酶變化最明顯的酶是ALP，新生兒值略高于成年人。至周歲增至成年人的2-3倍。然后逐漸下降，到10歲左右，發(fā)育長高期ALP又明顯升高，可達到成人的3-5倍。這可能與該時期軟骨細胞、成骨細胞代謝活躍密切相關(guān)，切勿認為有肝臟病變，必要時應(yīng)測ALP同工酶以資鑒別。

也有少數(shù)酶如AMY，新生兒比成年人低。當進入老年期，有些酶也可出現(xiàn)變化，如ALP、GGT等都有輕度升高。

（三）進食

大多數(shù)血清酶不受飲食影響，故測酶活性不一定空腹采血。但應(yīng)注意酗酒者常引起GGT明顯升高，日本學(xué)者認為可根據(jù)血中GGT升高判斷酗酒程度，如未累及肝臟，戒酒后一周GGT可降至正常。此外如禁食數(shù)天可導(dǎo)致血清AMY下降。

（四）運動

劇烈運動可引起血清中多種酶升高，升高程度和運動量及持續(xù)時間有關(guān)，也與運動者是否經(jīng)常鍛煉相關(guān)。訓(xùn)練有素的運動員，其血清酶升高幅度小。升高的酶多為肌肉中含量豐富的CK、LD、AST、醛縮酶（ALD）和ALT等，這些酶變化機制和意義是運動醫(yī)學(xué)的一個重要研究項目，從臨床角度，抽血化驗前不宜過度運動，以免引起解釋困難。

（五）妊娠與分娩

妊娠期出現(xiàn)一系列生理變化，也可引起一些酶升高，如不注意有可能引起誤診。例如由于胎盤產(chǎn)生耐熱的ALP可引起血中ALP值超過正常，LAP也會明顯升高，但都無臨床診斷價值。銅氧化酶在妊娠期升高，若胎兒死亡，此酶很快降至正常，有學(xué)者在妊娠期監(jiān)測此酶以觀察胎兒情況。分娩時，由于子宮收縮，肌肉劇烈活動，可導(dǎo)致CK、CK-BB、AST、LD等升高，這些變化與心肌損傷無關(guān)。