侵蝕性骨破壞
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侵蝕性骨破壞是指惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。
目錄 |
侵蝕性骨破壞的原因
侵蝕性骨破壞的診斷
(1)骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則;x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。
(2)骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。
(3)骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。
(4)軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。
侵蝕性骨破壞的鑒別診斷
良、惡性腫瘤的鑒別診斷
骨腫瘤的X線平片診斷，在鑒別非腫瘤疾病之后，應(yīng)著重于區(qū)分良、惡性骨腫瘤的不同表現(xiàn)。雖然不同組織來源的良、惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但是良性腫瘤之間、惡性腫瘤之間有著一系列的共性表現(xiàn)，良、惡性骨腫瘤在影像改變上又有許多的不同，認識和分析它們之間的區(qū)別，對于進一步的診斷各個單獨的腫瘤，以及對施行不同的臨床處理都將會有極大的幫助。
1.良性骨腫瘤 邊界輪廓清楚，多呈囊狀或囊狀擴 張性改變，破壞區(qū)周邊有或無硬化新生骨包繞，有多量的反應(yīng)增生時有包殼。骨嵴出現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)或僅有輕微的骨膜增生，一般無軟組織腫塊。
2.惡性骨腫瘤 骨質(zhì)破壞呈浸潤的斑片狀、蟲蝕狀、篩孔樣。呈蔓延狀改變無明確邊界，可有多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)如梳狀、放射狀、花邊狀等，皮質(zhì)骨早期被突破有軟組織腫塊出現(xiàn)。
惡性骨腫瘤主要X線征象：
(1)骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，邊緣不規(guī)則;x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn)。
(2)骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。
(3)骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角。
(4)軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。
侵蝕性骨破壞的治療和預(yù)防方法
1.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。
(1)大塊切除術(shù)：即將腫瘤及其周圍正常組織截除。殘留的骨缺損可用自體骨滅活回植、大塊骨移植融合關(guān)節(jié)、人工關(guān)節(jié)置換、同種異體半關(guān)節(jié)移植或自體腓骨頭代替橈骨下端及肱骨上端等方法修復(fù)。
(2)腫瘤段肢體截除遠端再植：即將腫瘤所在的一段肢體(包括皮膚、肌肉、血管)整段截除，但常保留主要神經(jīng)，再將遠端再植到近端肢體上。或下肢旋轉(zhuǎn)180°，將踝關(guān)節(jié)代膝關(guān)節(jié)，再裝假肢。
(3)截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。
2.化學(xué)治療 適用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。可經(jīng)靜脈給藥或行區(qū)域灌注。
3.放射治療 適用于對放射線敏感的腫瘤如骨髓源性腫瘤等，對手術(shù)不能徹底切除或不適宜手術(shù)者也可輔以放療。
參看
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