人工關(guān)節(jié)
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人工關(guān)節(jié)
多年來人們就采用各種關(guān)節(jié)成形術(shù)治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形和各種破壞性骨關(guān)節(jié)疾病，力圖將這些有病的關(guān)節(jié)矯正和恢復(fù)功能，使之成為穩(wěn)定的、不疼的并有一定的功能的，為此許多學(xué)者做出了巨大的努力。迄今已研制出膝、髖、肘、肩、指、趾關(guān)節(jié)假體用于臨床。
1890年，Gluck首先應(yīng)用象牙制造下頜關(guān)節(jié)；1938年，Wiles用不銹鋼作髖臼與股骨頭；而后Moor開展了人工股骨節(jié)置換術(shù)； 1940年 Wder兄弟用合成樹脂制造人工關(guān)節(jié)；1951年開始全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。1952年Habowsh用固定牙的丙烯酸脂固定人工髖關(guān)節(jié)，由此合成樹脂開始用于人工關(guān)節(jié)的結(jié)合。1958年Charnhey根據(jù)重體環(huán)境滑潤TDRTEFDHFYUHH理論，用聚四氟乙烯髖臼和金屬股骨頭制成低摩擦的人工關(guān)節(jié)，接著在1962年，Charnley把高密度聚乙烯髖臼和直徑為22毫米的股骨頭組成全髖人工關(guān)節(jié)，并用骨水泥（甲基丙烯酸脂）固定，獲得較滿意的效果。自此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用的新階段。
目前，英美各國每年可施行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)萬例，并獲得了較好的治療效果。
什么是人工關(guān)節(jié) ?
人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計的一種人工器官，它在人工器官中屬于療效最好的一種。一般來說，其使用年限可達(dá)20年以上。隨著科技進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)手術(shù)已經(jīng)是一種十分成功和有把握的手術(shù)：它可以即刻消除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動功能，使長期受關(guān)節(jié)病痛折磨的人們再次獲得新生，手術(shù)后可以象正常人那樣，行走、爬樓、外出旅行、外出工作、購物和體育鍛煉等。
到了一定年齡，許多人都感嘆道：人老腿先老。人工關(guān)節(jié)手術(shù)后，許多病人有一種返老還童的感覺，說：早知道效果這么好，我早就來做手術(shù)了。人工關(guān)節(jié)手術(shù)使不少人恢復(fù)了生活的信心，提高了生活質(zhì)量，保持了人的尊嚴(yán)。因此，目前全世界每年有大約80萬人做了人工關(guān)節(jié)手術(shù)，而且有逐年增多的趨勢。人工關(guān)節(jié)手術(shù)是二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)上取得的一個最成功的手術(shù)之一，也是治療關(guān)節(jié)疾患的最好方法之一。
人工關(guān)節(jié)的材料構(gòu)成 ?
人工關(guān)節(jié)的金屬部件曾采用不銹鋼來制做，后來又發(fā)展了鈷合金材料，鈷合金的耐腐蝕性、耐磨性和機(jī)械性能都較好。近來又發(fā)展了鈦及鈦合金材料，含鈦材料不但耐腐蝕，而且比重小，更易與人自體的骨長在一起，是理想的材料。人工關(guān)節(jié)金屬部件之間一般都墊有高密度超高分子量聚乙烯塑料。
為什么要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換 ?
當(dāng)由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)發(fā)生了結(jié)構(gòu)上的改變后，單純使用藥物治療是不可取的，藥物只能部分緩解疼痛癥狀，難以改善關(guān)節(jié)功能。而人工關(guān)節(jié)置換可以達(dá)到緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能等目的。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、陳舊性關(guān)節(jié)脫位等，通過人工關(guān)節(jié)手術(shù)，可以明顯矯正關(guān)節(jié)畸形，使原來僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。
哪些疾病需要作人工關(guān)節(jié) ?
1、 骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)首選適應(yīng)證；
2、 其他疾病還包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、良惡性腫瘤、先天性疾病、Peget病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
3、 選擇手術(shù)治療的病人必須符合如下三條標(biāo)準(zhǔn)：
A、關(guān)節(jié)破壞的X線改變
B、有中度到重度持續(xù)性疼痛
C、長期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。
4、保守治療包括：止痛劑或非甾體類抗炎藥物、理療、助行器（拐杖）以及有意識地減少可能引起不適的體力活動。
5、 手術(shù)的最佳年齡 以往認(rèn)為，患者年齡在60－75歲間為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳年齡組。 在過去12年中，隨著人工關(guān)節(jié)會承受更多的機(jī)械磨損和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)適應(yīng)證的年齡范圍已經(jīng)放寬。許多高齡人，同時也有許多更年輕的病人也都被認(rèn)為可以行人工關(guān)節(jié)手術(shù)。我院近年開展的人工關(guān)節(jié)手術(shù)病人中，年齡最輕20歲，最高90歲。
哪些患者適合做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?
我們認(rèn)為，除急性感染性疾病、活動性結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病外，許多疾病所致的關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重功能障礙，都適合采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但要考慮到患者的年齡。主要包括：骨性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)功能喪失；關(guān)節(jié)局部的嚴(yán)重粉碎性骨折或是創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)因感染包括特殊感染造成功能喪失；股骨頭無菌性壞死晚期；股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折延遲愈合；先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)部位及周圍的骨腫瘤等。
什么人不能接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù) ?
患者體內(nèi)存在感染灶時如癤、癰、扁桃腺炎等絕對不能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，因感染的細(xì)菌會隨血流到達(dá)置換的關(guān)節(jié)部位，造成手術(shù)感染。感染后需取出人工關(guān)節(jié)，待感染控制后再重新裝入一個關(guān)節(jié)，這樣，費(fèi)用不但會成倍增加，而且會影響患者整體健康狀況。因人工關(guān)節(jié)畢竟是機(jī)械的東西，磨損后不會再自行修復(fù)，即使是無任何手術(shù)并發(fā)癥，幾十年后也會產(chǎn)行嚴(yán)重磨損而需再次更換。因而，年輕人應(yīng)盡量避免接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，而60歲左右的人換上一個人工關(guān)節(jié)即可能使用終生。年齡太大更換關(guān)節(jié)也需慎重，因老年人各重要器官功能已減退，耐受大手術(shù)的能力差，但目前80多歲更換關(guān)節(jié)的人也不少。作者已經(jīng)完成過很多90多歲老人的關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中最高年齡的一例為100歲老人，結(jié)果均很好。在德國，一位103歲的老人因外傷致股骨頸骨折更換了左髖關(guān)節(jié)，105歲時又因跌傷右側(cè)股骨頸而做了右全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。這說明高齡患者也可接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，只要全身情況良好就可耐受手術(shù)。值得注意的是，關(guān)節(jié)本身不會運(yùn)動，只有在肌肉的帶動下才會活動，因而肌肉癱瘓較重的病人不能靠人工關(guān)節(jié)來恢復(fù)行走能力。
怎樣選擇一個好的人工關(guān)節(jié) ?
不同病人應(yīng)選擇不同的人工關(guān)節(jié)。就目前情況而言，人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面都已經(jīng)非常成熟；同時，人工肘關(guān)節(jié)、人工踝關(guān)節(jié)、人工指間關(guān)節(jié)和腰椎椎間關(guān)節(jié)(或稱人工椎間盤假體)的基礎(chǔ)理論研究和臨床應(yīng)用也得到了很大的發(fā)展。一旦人工關(guān)節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價也很大，所以，如何選擇一個好的人工關(guān)節(jié)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下做出慎重的選擇。
人工關(guān)節(jié)的使用療效如何 ?
人工關(guān)節(jié)手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。目前，越來越多的患者都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療。目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)置入20年后，可繼續(xù)使用的超過95%。尤其對于已經(jīng)發(fā)生破壞的膝關(guān)節(jié)來說，其它療法均不能達(dá)到同等療效。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。
一般治療經(jīng)過及康復(fù)過程 ?
患者入院后行常規(guī)檢查，如：抽血、拍X線片等，醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇所用人工關(guān)節(jié)。如無重大問題即可接受手術(shù)治療。手術(shù)一般在腰麻或全麻下進(jìn)行，自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分種可完成，一個全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個半小時。術(shù)后第一天患者可平躺在床上活動肢體，術(shù)后第二天可坐起活動，第三天可拄雙拐下地緩慢行走，自行上廁所。到術(shù)后六個星期時一般可以練習(xí)棄拐行走，逐漸恢復(fù)正常生活。是不是老年人身體虛弱應(yīng)該晚幾天下地活動呢？正相反，老年人身體較差，臥床時間長了易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥及血管栓塞，術(shù)后一定得堅持早期下床活動。多數(shù)患者一般術(shù)后會有短期疼痛，但持續(xù)數(shù)周到數(shù)月后疼痛會消失?！?/p>
一個人工關(guān)節(jié)可以用多少年 ?
如果所選人工關(guān)節(jié)質(zhì)量可靠，手術(shù)技術(shù)過關(guān)，而患者的重體力勞動不多，80%的患者可以使用三十來年而不出現(xiàn)問題，數(shù)十年后可能因磨損而需更換部分部件。但是仍有一部分患者的人工關(guān)節(jié)會出其他問題，粗略地講，每年近1%換上人工關(guān)節(jié)的患者需再行手術(shù)探查關(guān)節(jié)情況，其原因主要是感染和關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生的碎屑引起的骨溶解和吸收，致使人工關(guān)節(jié)松動，不得不重新更換?！?/p>
人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能的并發(fā)癥有哪些 ?
手術(shù)本身會有一些并發(fā)癥，尤其是術(shù)后早期感染及深靜脈栓塞，是醫(yī)護(hù)人員難以控制的。早期感染的發(fā)生率在1%左右，而深靜脈栓塞則報道不一，少則百分幾，多則百分幾十。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國肥胖及高血脂的病人越來越多，這是引起深靜脈栓塞的一個重要原因。深靜脈栓塞可引起肢體腫脹，栓子一旦脫落可隨血流到達(dá)肺部，引起致命的肺梗塞。除藥物預(yù)防外，術(shù)后早期的活動可減少深靜脈栓塞的發(fā)生。其它并發(fā)癥如神經(jīng)血管損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)脫位等，多可通過手術(shù)醫(yī)生改進(jìn)技術(shù)而避免?！?/p>
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意哪些 ?
患者出院三個月后一般要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，拍攝X光片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復(fù)查一次，以后每半年都要進(jìn)行拍片檢查。如果出現(xiàn)不適，或因意外情況造成關(guān)節(jié)受傷，要及時到醫(yī)院檢查治療。手術(shù)后患者也要注意，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬的要積極治療。術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳等運(yùn)動，但不鼓勵進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動以及長距離行走、爬山等。
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