兒科學/母乳性黃疸

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兒科學

新生兒與新生兒疾病
- 新生兒黃疸
  - 新生兒膽紅素代謝的特點
  - 新生兒生理性黃疸
  - 新生兒肝炎
  - 先天性膽道閉鎖
  - 新生兒溶血癥
  - 母乳性黃疸

（一）病因

由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結合膽紅素又轉化為非結合膽紅素，而易在小腸被重吸收，從而增加了腸－肝循環，結果血中非結合膽紅素增加而出現黃疸。

［附］新生兒期黃疸的鑒別診斷

病名	黃疸開始時間	黃疸持續時間	血清膽紅素	黃疸類型	臨床特征
生理性黃疸	生后2-3天	約1周	非結合膽紅素升高為主	溶血性及肝細胞性	無臨床癥狀
新生兒溶血癥	生后24小時內或第二天	一個月或更長	非結合膽紅素升高為主	溶血性	貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者并發膽紅素腦病
母乳性黃疸	生后4～7天	2個月左右	非結合膽紅素升高為主		無臨床癥狀
新生兒敗血癥	生后3～4天或更晚	1-2周或更長	早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主	溶血性,晚期并肝細胞性	感染中毒癥狀
G - 6 - PD 缺乏	生后2-4天	12周或更長	非結合膽紅素增高為主	溶血性	貧血，常有發病誘因
新生兒肝炎	生后數日～數周	4周或更長	結合膽紅素增高為主	阻塞性及肝細胞性	黃疸和大便顏色有動態變化，GPT升高，激素可退黃
先天性膽道梗阻	生后1～3周	持續升高不退	結合膽紅素增高	阻塞性及肝細胞性	早期一般情況良好晚期發生膽汁性肝硬化

（二）臨床特點

母乳喂養的嬰兒，在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%。若再用母乳喂養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達原有程度。

（三）治療

因本病血清膽紅素很少升高達足以產生神經毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時，應停止母乳喂養2～4天，改用人工喂養。在暫停母乳期間，應將母親乳汁吸出，以維持乳汁分泌，保證以后繼續母乳喂養。

為減少腸壁吸收非結合膽紅素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小時1次；瓊脂125～250mg/次，每天4～6次。