母乳性黃疸
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母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過(guò)256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無(wú)溶血或貧血表現(xiàn)黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度。
隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預(yù)后良好嚴(yán)重者才需治療但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。
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癥狀
母乳性黃疸癥狀一：小兒的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，一般情況良好，體重增加，大便為黃色，大便顏色正常。
母乳性黃疸癥狀二：肝、脾不大。
母乳性黃疸癥狀三：小兒的肝功能正常，無(wú)貧血。
母乳性黃疸癥狀四：黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平
臨床表現(xiàn)
生后母乳喂養(yǎng)無(wú)其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素常可達(dá)256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長(zhǎng)發(fā)育正常。黃疸可持續(xù)3周～3個(gè)月。
病因
由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性;后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素而易在小腸被重吸收，從而增加了腸--肝循環(huán)，結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸。
發(fā)病機(jī)理
原因主要是母乳不足，開(kāi)奶晚，胎糞排出延遲之故。主要是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素通過(guò)活躍的腸肝循環(huán)形成。
診斷
1、母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無(wú)其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結(jié)合膽紅素可達(dá)171～513umol/l(10～30mg/dl)。如繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復(fù)正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素可明顯下降。
2、新生兒在生理性黃疸后持續(xù)不退或減退后又加重，停止母乳喂養(yǎng)后48小時(shí)，膽紅素下降50%，則可確定診斷。
3、如再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，膽紅素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl)，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)的高水平。
4、在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。
類(lèi)別
母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類(lèi)型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，即在出生后的2～3天出現(xiàn)，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內(nèi)消退。然而，從臨床實(shí)踐來(lái)看，母乳性黃疸的最高值要超過(guò)生理性黃疸。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時(shí)間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說(shuō)母乳性黃疸常在寶寶出生后7-14天出現(xiàn)。
治療
暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計(jì)算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染;鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。嚴(yán)重者給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。母乳性黃疸預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即消退，至今尚未有因其導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道。為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)乳母早開(kāi)奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。
治療母乳性黃疸還可采取口服中藥茵陳苓柏湯為主、西藥苯巴比妥為輔的治療方法。實(shí)驗(yàn)證明中西醫(yī)結(jié)合治療母乳性黃疸總有效率為100%。黃疸完全消退，具有良好的臨床療效，
當(dāng)出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，根據(jù)情況采取停母乳及其他干預(yù)措施。 各種干預(yù)手段以盡可能不影響母乳喂養(yǎng)為前提，盡快降低膽紅素水平。
目前比較公認(rèn)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為血清膽紅素275～425μmol/L(16～25mg/dl)時(shí)停母乳,改配方奶喂養(yǎng)2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復(fù)母乳，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)時(shí)，暫停母乳改配方奶同時(shí)給予光療。
輕時(shí)可以繼續(xù)吃母乳，重時(shí)應(yīng)該停用母乳，改用其他配方奶。早產(chǎn)未成熟兒，血清膽紅素達(dá)到170μmol/L時(shí)應(yīng)停母乳給予光療。晚發(fā)型母乳性黃疸，血清膽紅素<15mg/dl時(shí)不需停母乳;>15mg/dl時(shí)暫停母乳3天，>20mg/dl時(shí)則加光療，一般不需用人血白蛋白或血漿治療。
預(yù)防
孕母期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時(shí)間以?xún)蓚€(gè)月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時(shí)診斷和治療。注意過(guò)早出現(xiàn)或過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時(shí)破損感染。
有研究認(rèn)為增加新生兒早早期乳汁攝入量，可使新生兒體內(nèi)熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時(shí)獲得營(yíng)養(yǎng)豐富的初乳。對(duì)健康新生兒的母乳黃疸要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)隨訪，尤對(duì)生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒，需建立必要的隨訪以便早干預(yù)，防止腦損害。
參考
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