膽紅素
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膽紅素（英文：Bilirubin）是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物，有毒性，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標。
目錄 |
基本定義
膽紅素是由紅細胞中的血色素所制造的色素，紅細胞有固定的壽命，每日都會有所毀壞。此時，血色素會分解成為正鐵血紅素(haem)和血紅素。正鐵血紅素在NADPH和H離子作用下生成膽綠素.三價Fe離子和CO，膽綠素再在NADPH和H離子作用下生成膽紅素。血紅素則會重新制成組織蛋白。
由于膽紅素有毒性，膽紅素入血后形成膽紅素-清蛋白復合物。在進入肝之前膽紅素-清蛋白復合物分離成膽紅素和清蛋白。進入肝后膽紅素會于肝內Y蛋白和Z蛋白結合成膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白，這個反應是可逆的。膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白在UDP-葡萄糖醛酸轉化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素，即結合膽紅素。結合膽紅素隨著膽汁進入小腸，在小腸內脫掉葡萄糖醛酸再次生成膽紅素，膽紅素生成膽素原，膽素原進一步氧化成黃褐色的膽素，這就是糞便的主要顏色。在小腸里的膽素原可以經過腸肝循環再次到達肝，膽這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道。一小部分的膽素原進入體循環，并隨尿排出。它是尿顏色的來源之一，是尿液中主要的色素。
除了新生兒之外，一般人的值大致固定，并無年齡上的差異。此外，飲食與運動也幾乎不會引起變動，但長時間絕食后會有上升的趨勢。
膽紅素檢查
在肝功能化驗里，除了有直接膽紅素的數值，還有總膽紅素和間接膽紅素。膽紅素正常值范圍如下：
[總膽紅素]3.42～20.05μmol/L
[直接膽紅素]0～6.84μmol/L
[間接膽紅素]0～13μmol/L
有異常值時的處理方法配合其他檢查結果確實掌握病情，再治療致病的原因。依不同的情況可分別采取急性肝衰竭處置、血液透析、肝外膽汁淤滯緊急處置等方法。
其它相關
膽紅素高的原因
人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經肝臟轉化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最后經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
1、總膽紅素、直接膽紅素增高：肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
2、總膽紅素、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。
3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。
膽紅素高怎么治療
建議膽紅素高的患者去醫院做進一步檢查以明確，根據具體的情況制定用藥方案。比如對乙肝患者膽紅素高的治療，需要檢查肝功能、HBVDNA等，根據檢查結果進行抗病毒治療或者保肝降黃治療。此外，也建議膽紅素高的患者養成良好的生活習慣，在日常生活中注意以下幾個方面:
1、飲食宜清淡，多吃豆類制品、魚類、蔬菜、水果等含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收的食物，不要吃過多甜食，禁酒。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、飯后宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利于肝細胞修復和再生，幫助恢復肝功能。
需要注意的是，膽紅素高的患者在治療過程中要注意定期復查肝功能等，觀察治療效果，及時調整治療方案。
膽紅素偏高的原因
人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經肝臟轉化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最后經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生間接膽紅素偏高，當肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素時，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素偏高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，同樣會引起膽紅素偏高，而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
| 黃疸類型 | 血清膽紅素 | 尿液 | 糞便 | |||
| 結合性 | 非結合性 | 膽紅素 | 尿膽原 | 糞膽紅素 | ||
| 溶血性黃疸 | 輕度升高 | 明顯升高 | - | 明顯增加 | 明顯增加 | |
| 肝細胞性黃疸 | 中度升高 | 中度升高 | ++ | 輕中度增加，減少或無 | ||
| 膽汁淤積性黃疸 | 明顯升高 | 中度升高 | +++ | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | |
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