光動(dòng)力學(xué)療法
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光動(dòng)力學(xué)療法是一微創(chuàng)性治療手段。雖然它僅在近幾年才應(yīng)用于臨床，但早在4000年前的古埃及時(shí)代，人們就發(fā)現(xiàn)植物中的補(bǔ)骨脂靈口服后會(huì)積聚在皮膚中。患皮膚白斑病的人口服補(bǔ)骨脂靈后，再用日光照射，白斑消失。1903年有人將從病人身上取下的癌腫，涂上一種叫伊紅的色素，再用光線照射，結(jié)果癌細(xì)胞死亡。1976年臨床上應(yīng)用一種血卟啉衍生物治療膀胱癌獲得成功，由此開(kāi)創(chuàng)了光動(dòng)力學(xué)療法治療癌癥的歷史。1996年國(guó)食品藥品署批準(zhǔn)該療法用于治療食管癌；1997年法國(guó)和荷蘭批準(zhǔn)治療中晚期肺癌和食管癌；德國(guó)批準(zhǔn)治療早期肺癌；日本批準(zhǔn)治療早期食管癌以及肺、胃和宮頸癌；1998年國(guó)批準(zhǔn)治療早期支氣管內(nèi)癌，1998年又批準(zhǔn)治療梗阻型支氣管內(nèi)癌(肺癌) 。
近年來(lái)由于光敏物質(zhì)、光激活裝置和導(dǎo)光系統(tǒng)的發(fā)展和進(jìn)步，該療法已逐步成為腫瘤的基本治療手段之一。
光動(dòng)力學(xué)療法為什么能治癌呢？主要由于癌細(xì)胞能特異性攝取一種叫光敏劑的物質(zhì)。光敏劑被癌細(xì)胞攝取后，能較長(zhǎng)時(shí)間停留在癌細(xì)胞內(nèi)。光敏劑本身無(wú)毒性，但經(jīng)一種特殊波長(zhǎng)的光（常用630nm的激光）照射后，可與氧起反應(yīng)，產(chǎn)生一種具有毒性作用的活性態(tài)氧離子，從而破壞癌細(xì)胞。
光動(dòng)力學(xué)治療，作為一種具有深厚科學(xué)基礎(chǔ)的療法，對(duì)某些癌癥的治療效果不亞于手術(shù)、化療或放療；對(duì)某些早期癌癥，可達(dá)到治愈目的。它具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）主要破壞癌細(xì)胞，不損傷正常細(xì)胞；（2）光敏劑無(wú)毒性，安全，不會(huì)抑制人的免疫功能，也不會(huì)抑制骨髓而引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少；（3）與手術(shù)、放療和化療有相輔相成作用，可同時(shí)應(yīng)用；（4）可作多療程，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性；（5）治療時(shí)間短，一般48-72小時(shí)后即可出現(xiàn)療效。
迄今全世界已有數(shù)萬(wàn)例患者接受該療法治療，治療的癌癥多達(dá)數(shù)十種，包括食管癌、肺癌、腦瘤、頭頸部癌癥、眼腫瘤、咽癌、胸壁腫瘤、乳腺癌、胸膜間皮瘤、腹腔肉瘤、膀胱癌、婦科腫瘤、直腸癌、皮膚癌等。
對(duì)早期食管癌，光動(dòng)力學(xué)療法幾乎能100%治愈；對(duì)中晚期食管癌，80%的病例在治療后1-2天即有癌腫脫落，吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)；肺癌引起支氣管阻塞者，治療后2-3天就氣道通暢，肺功能改善，有效率達(dá)79%；膀胱癌在治療后1周內(nèi)血尿消失，癌腫消失70%以上；對(duì)早期喉癌的治愈率為33%-96%，且能維持喉的功能；對(duì)早期口腔癌的治愈率為77%-100%；對(duì)腦腫瘤的有效率為72%。
本療法十分安全，唯一缺點(diǎn)是可引起皮膚光敏毒性反應(yīng)，這是因?yàn)檎＝M織內(nèi)有少許光敏劑存在，在日光或強(qiáng)光照射后可發(fā)生日光性皮炎，所以在注射光敏劑后1個(gè)月內(nèi)，病人應(yīng)避日光。室內(nèi)用黑布遮光，但可開(kāi)小燈，夜間可去室外活動(dòng)，白天如需短暫外出，應(yīng)穿黑色或深色衣服，黑布包頭，戴有色眼鏡，避免直接暴露于日光下；如果發(fā)生皮膚日光曬傷，可對(duì)癥處理，均能自愈。少數(shù)可發(fā)生便秘，無(wú)需特殊治療。
1 光動(dòng)力學(xué)療法研究歷史
光動(dòng)力學(xué)療法屬于光醫(yī)學(xué)范疇。1903年Niels Finsen因發(fā)明紫外線輻射治療皮膚結(jié)核病而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。光動(dòng)力學(xué)療法應(yīng)用于腫瘤治療始于1903年，Jesionek和Tappeiner用伊紅致敏腫瘤，引起腫瘤細(xì)胞破壞。1976年Kelly和Snell應(yīng)用一種血卟啉衍生物（hematoporphyrin derivaˉtives，HpD）治療膀胱癌成功，由此開(kāi)創(chuàng)了光動(dòng)力學(xué)療法。近年來(lái)由于光敏物質(zhì)、光激活裝置以及導(dǎo)光系統(tǒng)的發(fā)展和進(jìn)步，光動(dòng)力學(xué)療法已逐步成為腫瘤的基本治療手段之一 ［4］ 。總之，可歸納為3個(gè)階段 ［5］ :（1）經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用階段（萌芽階段）:時(shí)間約從3000余年前直到19世紀(jì)。此階段以應(yīng)用天然的物質(zhì)結(jié)合陽(yáng)光來(lái)治療皮膚疾病為主。（2）實(shí)驗(yàn)室研究階段（光動(dòng)力學(xué)治療形成階段）:時(shí)間從19世紀(jì)至20世紀(jì)70年代。此階段開(kāi)始提取各種光敏劑，提出光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的概念，并開(kāi)展以實(shí)驗(yàn)室為主的各種研究。（3）臨床應(yīng)用研究階段（光動(dòng)力學(xué)治療形成階段）:時(shí)間從20世紀(jì)70年代至90年代。此階段開(kāi)展用光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)多種腫瘤進(jìn)行治療的臨床研究，同時(shí)激光也開(kāi)始應(yīng)用于臨床，代替原來(lái)的傳統(tǒng)光源，有利于腔內(nèi)腫瘤開(kāi)展光動(dòng)力學(xué)治療。
2 光動(dòng)力學(xué)原理
光動(dòng)力學(xué)療法是一種冷光化學(xué)反應(yīng)，其基本要素是氧、光敏劑和可見(jiàn)光（常用激光）。首先腫瘤組織選擇性攝取光敏劑，并儲(chǔ)于其內(nèi)，隨后在適當(dāng)波長(zhǎng)光局部照射下，光敏劑被激活，從而產(chǎn)生光敏效應(yīng)。
2.1 光動(dòng)力效應(yīng) 光動(dòng)力療法的作用基礎(chǔ)是光動(dòng)力效應(yīng)，是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化反應(yīng)。其過(guò)程是:特定波長(zhǎng)的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，激發(fā)態(tài)的光敏劑又把能量傳遞給周?chē)难酰苫钚院軓?qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和相鄰的生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡。
2.2 光動(dòng)力效應(yīng)所需的基本條件 氧、光敏劑和可見(jiàn)光是光動(dòng)力效應(yīng)發(fā)生的基本條件。由于光動(dòng)力治療是在活體上進(jìn)行的，活體組織又是含氧的，所以光敏劑和與之相匹配的特定波長(zhǎng)光便成為光動(dòng)力效應(yīng)的兩個(gè)關(guān)鍵因素。光敏劑的光動(dòng)力活性、光吸收特性和靶向特性，決定了其臨床可用性和適用范圍。照射光的波長(zhǎng)必須與光敏劑相匹配才能產(chǎn)生強(qiáng)烈的光動(dòng)力效應(yīng)。另外照射光輸出穩(wěn)定性和投照可靠性也是決定治療效果的重要可控因素。
2.3 光動(dòng)力效應(yīng)能夠用于治病的前提條件 光動(dòng)力效應(yīng)能夠用于疾病治療有兩個(gè)前提:其一是特定病變組織能較多地?cái)z取和存留光敏劑;其二是靶部位較易受到光照射。通常，實(shí)體惡性腫瘤、某些癌前病變及一些良性病變可較多地?cái)z取和存留光敏劑，只要這些病灶處于激光光纖的照射范圍，光動(dòng)力效應(yīng)就能發(fā)生。
2.4 光動(dòng)力學(xué)療法的治療步驟 光動(dòng)力學(xué)療法治療腫瘤可2步來(lái)完成:首先是給注射光敏劑，然后是對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行激光照射。
3 光敏劑與光敏藥物
3.1 光敏劑與光敏藥物 光敏劑是指能吸收特定波長(zhǎng)光的能量并傳遞給周?chē)姆肿樱瑥亩a(chǎn)生活性氧等毒性物質(zhì)的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。由光敏劑引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)稱(chēng)為光敏反應(yīng)。一般把有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏反應(yīng)稱(chēng)為光動(dòng)力反應(yīng)。把可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的藥物稱(chēng)為光動(dòng)力藥物，即光敏藥物。
3.2 光敏藥物與一般化療藥物的區(qū)別
3.2.1 作用原理不同 光敏藥物經(jīng)注射進(jìn)入人體以后，很快會(huì)在不同的組織中形成不同的濃度分布，然后又以不同的速率下降，并在數(shù)天后大部分排出體外。攝取了藥物的人體組織，如果沒(méi)有受到光的照射就不會(huì)引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒。即使受到了光的照射，只要光的波長(zhǎng)、輻照量或組織中的藥濃度未達(dá)到一定要求，細(xì)胞也不會(huì)受到大的損傷。所以是一種可控制的局部光毒性作用;而一般的化療藥物進(jìn)入人體后無(wú)需外加條件便具有細(xì)胞毒性，在對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常器官和細(xì)胞引起程度不等的損傷。所以是一種全身性的毒性作用。
3.2.2 設(shè)備要求不同 光敏藥物的使用必須有專(zhuān)用儀器設(shè)備的配合，因?yàn)楣饷羲幬锉仨毢蛯?zhuān)用的光動(dòng)力激光治療機(jī)聯(lián)合使用才能達(dá)到對(duì)患者的治療;而一般化療藥物的使用無(wú)須專(zhuān)用設(shè)備。
3.3 理想的治療腫瘤光敏劑最好具備的條件 （1）組分為單純的化合物，而非混合物;（2）靶組織選擇性高，且能使靶組織內(nèi)的濃度迅速達(dá)到最高;（3）最長(zhǎng)的激發(fā)可達(dá)到紅外區(qū)、近紅外區(qū)，激發(fā)后的活性氧產(chǎn)量高;（4）在體內(nèi)的清除時(shí)間短，黑暗情況下無(wú)毒副作用，即光毒性短和無(wú)暗毒性。就臨床上來(lái)說(shuō)，光動(dòng)力學(xué)療法使用的光敏劑的選擇原則為:①對(duì)機(jī)體無(wú)副作用，安全;②腫瘤選擇性攝入高，正常組織能夠快速排泄;③光敏化力強(qiáng)，所產(chǎn)生的單態(tài)氧產(chǎn)量多。還沒(méi)有完全滿(mǎn)足這些條件的光敏劑。
3.4 目前獲得正式注冊(cè)批準(zhǔn)的光敏藥物 ［6］ 目前已有3種光敏藥物獲得美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）的批準(zhǔn)，即PHOTOFRIN R ○ （通用名porfimer sodium）、Visudyne（通用名verteporfin，或化學(xué)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)稱(chēng)BPD-MA）和5-氨基酮戊酸（5-aminolaevulinic acid，ALA）。
迄今為止，PHOTOFRIN R ○ 是已獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)可應(yīng)用于多種實(shí)體惡性腫瘤治療的唯一的光敏藥物。這是一種從牛血中提取并進(jìn)行化學(xué)改性的卟啉低聚體混合物。PHOTOFRIN R ○ 是其商品名，該藥現(xiàn)已在美國(guó)、加拿大、法國(guó)、荷蘭、德國(guó)、英國(guó)、日本、韓國(guó)等十多個(gè)國(guó)家獲得政府藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)，可分別用于食管癌、肺癌、膀胱癌、宮頸癌與皮膚癌中的某些類(lèi)型腫瘤病人的常規(guī)治療。另2種光敏藥物即Visudyne和5-aminolaevulinic acid主要用于非腫瘤性疾病（老年性眼底黃斑病變、光化學(xué)性角化病）的治療 ［7～10］。
3.5 光敏劑的研究現(xiàn)狀 目前光敏劑的研究已獲得很大的進(jìn)展，在第一代光敏劑的基礎(chǔ)上，相繼開(kāi)發(fā)了第二、三代光敏劑，且有的已進(jìn)入臨床研究階段 ［5，11，12］ 。
第一代光敏劑有:血卟啉衍生物（hematoporphyrin derivaˉtive，HPD）、二血卟啉醚dihaematoporphyrin ether，DHE）和Porˉfimer sodium（PhotofrinⅡ，也即PHOTOFRIN R ○ ）。已獲多國(guó)政府的藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。多為混合制劑，在體內(nèi)的滯留時(shí)間長(zhǎng)，避光時(shí)間需4周以上，其最長(zhǎng)激發(fā)波長(zhǎng)在630nm，此波長(zhǎng)穿透的組織深度有限（0.5cm以下），限制了光動(dòng)力學(xué)療法在較大腫瘤上的應(yīng)用 ［13～15］。
第二代光敏劑有:5-ALA（5-氨基酮戊酸）、間-四羥基苯基二氫卟酚（meso-tetrahydroxyphenyl chlorin，m-THˉPC）、初卟啉錫（tin etiopurpurin，SnEtz）、亞甲基蘭（methylene blue）和亞甲苯蘭（toluidine blue）、苯卟啉（benzoporphyrin）衍生物以及l(fā)utelium texaphyrins（Lu-Tex）、苯并卟啉衍生物單酸（BPD-MA，vertoporfin）、酞青類(lèi)（Phthalocyanines）、得克薩卟啉（Texaphyrins）、N-天門(mén)冬酰基二氫卟酚（N-aspartyl chlorin e6，Npe6）、金絲桃素（hypercin）、血啉甲醚（Herˉmimether，HMME）［16～19］ 。基本已進(jìn)入臨床研究階段，尚未批準(zhǔn)正式臨床應(yīng)用。部分地克服了第一代光敏劑的缺點(diǎn)，加符合理想光敏劑的特點(diǎn)，表現(xiàn)為光敏期短，作用的光波波長(zhǎng)較大，因而增加了作用的深度，產(chǎn)生的單態(tài)氧也較多，對(duì)腫瘤更有選擇性 ［13，20］ 。
第三代光敏劑有:與各種物質(zhì)交聯(lián)的Npe6和酞青類(lèi)，尚處在動(dòng)物研究階段。這是在第二代光敏劑的基礎(chǔ)上交聯(lián)上某些特殊的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)一步提高了腫瘤組織的選擇性，這些物質(zhì)簡(jiǎn)單的如多聚體（Polymers）和脂質(zhì)體（Liposomes）;復(fù)雜的如腫瘤組織表達(dá)的抗原或受體的相應(yīng)抗體和配體等 ［11］ 。
4 照射光及激光機(jī)
照射光常采用可見(jiàn)紅光。數(shù)光敏劑能強(qiáng)烈吸收630nm或波長(zhǎng)長(zhǎng)于630nm的光。激光是最方便和可攜帶性光源，具凝聚性和單色性，可產(chǎn)生高能量的單一波長(zhǎng)的光波，輸出功率可被精確調(diào)控，能直接通過(guò)纖維光纜，引導(dǎo)到中空器官和深入到體內(nèi)深部進(jìn)行治療。二極管激光比金屬蒸汽激光或色調(diào)激光便宜，可攜帶，因此是較實(shí)用的光源 ［4，6］ 。
4.1 光動(dòng)力治療中的激光照射與通常的激光手術(shù)不同 光動(dòng)力治療中的激光照射，只起激活光敏劑的作用，能量無(wú)需太集中，不會(huì)造成照射區(qū)的溫度明顯升高，更不會(huì)造成組織的熱損傷;而通常的激光手術(shù)，是利用高能激光束所產(chǎn)生的局部高溫，來(lái)切割、氣化或凝固病變組織。因此，這二者有本質(zhì)的區(qū)別，光動(dòng)力治療是一種光化學(xué)反應(yīng)誘導(dǎo)的生物化學(xué)作用過(guò)程;而激光手術(shù)是一種單純的物理作用過(guò)程。
4.2 專(zhuān)用于光動(dòng)力治療的光纖系統(tǒng) 包括帶彌散端光纖（適用于食管癌、氣管癌等管狀空腔臟器的腫瘤治療）、帶球狀發(fā)射端光纖（適用于膀胱癌的治療）、帶微透鏡光纖（適用于體表癌的表面照射）等幾種。
4.3 光動(dòng)力激光治療儀 目前報(bào)道的只有DIOMED630光動(dòng)力激光機(jī)，該激光機(jī)是2000年國(guó)FDA批準(zhǔn)可與PHOTOFRIN R ○ 聯(lián)合應(yīng)用于腫瘤治療的第一臺(tái)半導(dǎo)體激光器，當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)廠家是英國(guó)DIOMED Ltd.，現(xiàn)在已由加拿大AXCAN PHARM Inc作為全球總代理。
5 光動(dòng)力學(xué)療法的適應(yīng)證 ［4，6，21］
光動(dòng)力學(xué)療法已廣泛用于治療傳統(tǒng)療法無(wú)效或副作用大的癌腫。對(duì)某些腫瘤的控制率，光動(dòng)力學(xué)療法不亞于傳統(tǒng)療法如手術(shù)、放療、化療的效果。歸結(jié)起來(lái)，光動(dòng)力學(xué)療法具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）對(duì)腫瘤細(xì)胞具有相對(duì)選擇性和組織特異性;（2）毒性低，安全，不會(huì)引起免疫抑制和骨髓抑制;（3）冷光化學(xué)反應(yīng)，不影響其他治療，與手術(shù)、放療和化療有相輔相成作用。所有接受光動(dòng)力學(xué)療法治療的病人均可同時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)治療;（4）無(wú)藥物耐受性;（5）治療時(shí)間短，48～72h即可發(fā)生作用。
迄今為止，已有數(shù)千例應(yīng)用光動(dòng)力學(xué)療法治療的報(bào)告，包括食管癌、肺癌、腦瘤、頭頸部腫瘤、眼腫瘤、咽癌、胸壁腫瘤、乳腺癌、胸膜間皮瘤、腹腔肉瘤、膀胱癌、婦科腫瘤、直腸癌、Kaposi肉瘤、皮膚癌、口腔癌、喉癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、肝癌、膽管癌等惡性腫瘤;食管鱗狀上皮不典型增生和Barrett食管病變、支氣管上皮不典型增生、膀胱移行上皮不典型增生等癌前病變;以及老年性眼底黃斑病變、皮膚顯紅斑痣等非腫瘤性的良性病變。
5.1 正式批準(zhǔn)應(yīng)用情況 美國(guó):食管癌輔助性治療（部分或完全性梗阻）（1996年）、微侵襲性非小細(xì)胞性肺癌、不適宜手術(shù)或放療者（1998年）、阻滯性非小細(xì)胞性肺癌的輔助治療（1998年）;法國(guó)、荷蘭:食管癌和肺癌的輔助治療（1997年）;德國(guó):早期肺癌的根治（1997年）;日本:早期肺癌（1997年）、淺表食管癌（1997年）、早期宮頸癌和異型增生（1997年）、淺表胃癌（1997年）;韓國(guó):晚期肺癌和食道癌（2002年）;加拿大:膀胱癌和晚期食管癌、頭頸部腫瘤，但不適用于Nd:5YAG治療者（1993年）、早期非小細(xì)胞性肺癌;俄羅斯:生產(chǎn)的Photofrin衍生物Photoheme被其藥物委員會(huì)批準(zhǔn)用于皮膚、乳腺、口腔咽喉部、肺部和消化道腫瘤。
5.2 仍在研究中，但研究顯示良好效果 Barrett食管伴高度不典型增生和腺癌。
5.3 臨床應(yīng)用報(bào)告 早期口腔癌、頭頸部腫瘤、腦腫瘤、（膠質(zhì)瘤）胸膜間皮瘤、腹腔肉瘤、眼腫瘤、鼻咽癌、胸壁腫瘤、乳腺癌、婦科腫瘤、直腸癌、Kaposi肉瘤、皮膚癌等。
5.4 可能有良好應(yīng)用前景的領(lǐng)域 骨髓凈化、牛皮癬、艾滋病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈硬化、血管成形術(shù)后預(yù)防再狹窄、黃斑病變、牙周病齲齒齒內(nèi)鏈球菌變異株感染、幽門(mén)螺桿菌感染、傷口感染。
6 光動(dòng)力學(xué)療法的優(yōu)勢(shì)、安全性及局限性
光動(dòng)力學(xué)療法不同于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療三大治療腫瘤手段，它對(duì)靶組織及損傷程度都具有可選擇性，可減少對(duì)正常組織的損傷。
6.1 與手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，光動(dòng)力療法有如下重要優(yōu)點(diǎn) ［22］ （1）創(chuàng)傷很小:借助光纖、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開(kāi)胸、開(kāi)腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。（2）毒性低微:進(jìn)入組織的光敏藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光照射，才會(huì)引發(fā)光毒反應(yīng)而殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光照射的部分，并不產(chǎn)生這種反應(yīng)，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。（3）選擇性好:光動(dòng)力療法的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。（4）適用性好:光動(dòng)力療法對(duì)不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織都有效，適用范圍廣;而不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織對(duì)放療、化療的敏感性可有較大的差異，應(yīng)用受到限制。（5）可重復(fù)治療:癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無(wú)耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以重復(fù)治療。（6）可姑息治療:對(duì)晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。（7）可協(xié)同手術(shù)提高療效:對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以光動(dòng)力治療，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的徹底性;對(duì)另一些腫瘤，有可能先做光動(dòng)力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)的成功率。（8）可消滅隱性癌病灶:臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細(xì)胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見(jiàn)的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對(duì)隱性癌巢無(wú)能為力，但用光動(dòng)力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。（9）可保護(hù)容貌及重要器官功能:對(duì)于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。
6.2 安全性 光動(dòng)力學(xué)療法系冷光化反應(yīng)，無(wú)組織發(fā)熱，不會(huì)破壞結(jié)締組織如膠原、彈力纖維，所以不會(huì)對(duì)基本結(jié)構(gòu)的完整性造成破壞 ［4］ 。
6.3 不良反應(yīng) ［6］ 光動(dòng)力學(xué)療法的主要不良反應(yīng)是光過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚局部出現(xiàn)紅疹或水泡。另外，有時(shí)在治療數(shù)天后，治療部位可能會(huì)出現(xiàn)局部的暫時(shí)的反應(yīng)性水腫，并伴隨一些不適，如胸、背或腹部的疼痛，支氣管癌的病人發(fā)生呼吸困難，食管癌的病人發(fā)生吞咽困難，膀胱癌的病人發(fā)生尿頻、血尿等，以及其他的一些副反應(yīng)如發(fā)燒、便秘等，一般因具體的治療病變部位和病情而異，大多數(shù)不嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也較短，常可通過(guò)常規(guī)處理得以緩解。總之，毒副作用是極其輕微的。
6.4 光動(dòng)力學(xué)療法治療腫瘤的局限性 光動(dòng)力學(xué)療法是一種局部治療方法，對(duì)腫瘤的殺傷效果在很大程度上決定于病變區(qū)的照光劑量是否充分。由于光進(jìn)入組織后會(huì)因組織的吸收和散射而衰減，所以無(wú)論采用哪種光照方式，一次照射的殺傷深度和范圍都是有限的。
7 光動(dòng)力學(xué)療法的研究與應(yīng)用前景
光動(dòng)力學(xué)療法作為一微創(chuàng)療法，主要用于治療癌前病變、早期癌或不能手術(shù)的癌腫。對(duì)于累及口咽部、食管、器官和支氣管、胃、結(jié)直腸和泌尿道或腹腔的淺表性癌腫，具有根治價(jià)值;對(duì)于深在的、進(jìn)展型癌腫，包括食管、肺、膽管、胰、壺腹部和腹腔的癌腫，可有效地改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期;對(duì)于腦膠質(zhì)瘤，渴望成為減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要措施之一。不僅可用于治療消化道的癌性梗阻，而且對(duì)淺性癌前期損害和早期癌，尤其是彌漫性病變也有良好效果，特別適用于不能手術(shù)、其他治療有禁忌或失敗的患者 ［13］ 。
另一方面，光動(dòng)力療法近期在動(dòng)脈粥樣硬化、老年性眼底黃斑病變、鮮紅斑痣、病毒和細(xì)菌性感染性病變、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常規(guī)手段難以奏效的良性疾病的治療研究中也取得一系列進(jìn)展，其應(yīng)用領(lǐng)域得到很大的延伸和擴(kuò)展 ［7，23～25］ 。這又將造福于越來(lái)越多的良性疾病患者。
光動(dòng)力學(xué)療法作為一種腫瘤治療的新技術(shù)，在歐美日等許多發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)獲得政府藥品主管機(jī)構(gòu)的審查批準(zhǔn)，在越來(lái)越多的醫(yī)院成為一種新的常規(guī)治療手段，臨床應(yīng)用不斷加深。就光動(dòng)力學(xué)療法的基礎(chǔ)研究來(lái)說(shuō)，許多科研人員和敏感的企業(yè)家正著手進(jìn)行新型光敏藥物和與之配套的光動(dòng)力激光機(jī)的研發(fā)。我國(guó)學(xué)者哈文、鄒進(jìn)早在20世紀(jì)80年代初就將光動(dòng)力學(xué)療法引進(jìn)中國(guó)，并在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了協(xié)作攻關(guān)研究 ［25］ 。國(guó)內(nèi)目前仍有部分單位正在繼續(xù)進(jìn)行此療法的基礎(chǔ)與臨床研究，并取得了卓越的成績(jī)。基礎(chǔ)研究方面如廈門(mén)大學(xué)抗癌研究中心光動(dòng)力醫(yī)學(xué)室;臨床方面有3個(gè)光動(dòng)力治療中心，分別為:北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力治療中心;南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力治療研究培訓(xùn)中心;國(guó)際腫瘤診治研究中心（在香港）。
總之，這一涉及相關(guān)藥物、設(shè)備制造業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的新的腫瘤治療方法，將為我國(guó)在這一領(lǐng)域里開(kāi)展光敏藥物研究、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究提供了廣闊的探索空間，而且有很大的學(xué)術(shù)上意義和社會(huì)效益，其將會(huì)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值也是相當(dāng)可觀的。
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