膀胱癌
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膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細(xì)胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細(xì)胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危險(xiǎn)因子是來自基因的影響，另外吸煙、長期接觸某種染料（含苯胺（aniline）成份者，如紡織廠員工就可能接觸到）、汽油或其他化學(xué)物質(zhì)者也有較高的風(fēng)險(xiǎn)。
目錄 |
病因病理
膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的膀胱癌常見病因有。
（1）長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種：如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發(fā)生率。
（2）吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平回復(fù)到正常。膀胱癌患者中40%的男性與31％的女性可能由吸煙引起。胡佛等人研究報(bào)告：隨著接連出生的人群中吸煙的人的增加，膀胱癌的發(fā)病率也在增加，某些職業(yè)性污染與膀胱癌的危險(xiǎn)性增大有關(guān)。染料、橡膠、皮革、印刷、油漆、石油和其他有機(jī)化學(xué)行業(yè)有特殊的危險(xiǎn)性，其共同特點(diǎn)是存在芳香胺，也就是說，吸煙與職業(yè)性污染一起對(duì)膀胱癌的發(fā)生有加成作用。
（3）體內(nèi)色氨酸代謝的異常：色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一1些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。
（4）膀胱粘膜局部長期遭受刺激：膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。
（5）藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。
（6）寄生蟲病：如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。
分級(jí)
Ⅰ級(jí)：分化良好，移行上皮層次多于7層，核異形性稍異于正常，核分離偶見。
Ⅱ級(jí)：上皮增厚，細(xì)胞極性消失，中等度核異型性出現(xiàn)，核分裂常見。
Ⅲ級(jí)：屬不分化形，與正常上皮無相似之處，核分裂多。
一般說來，惡性度與浸潤性成正比。
分類
(1)大體檢查單發(fā)或多發(fā),大多數(shù)為乳頭狀型,少數(shù)為結(jié)節(jié)型或潰瘍型.
(2)鏡下檢查90%為分化程度不同的移行上皮細(xì)胞癌,少數(shù)為磷癌,腺癌更少見.
臨床表現(xiàn)
（1）血尿：大多數(shù)膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，有時(shí)可伴有血塊。因此，在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。有時(shí)發(fā)生肉眼血尿時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時(shí)很小的腫瘤卻會(huì)出現(xiàn)大量血尿。由于血尿呈間歇性表現(xiàn)，當(dāng)血尿停止時(shí)容易被病人忽視，誤認(rèn)為疾病消失而不作及時(shí)的進(jìn)一步檢查。當(dāng)病人只表現(xiàn)為鏡下血尿時(shí)，因?yàn)椴话橛衅渌Y狀而不被發(fā)現(xiàn)，往往直至出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)才會(huì)引起注意。
膀胱癌血尿與其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個(gè)特點(diǎn)：
一是無痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無任何疼痛及其他不適癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為無痛性血尿。這與結(jié)石有血尿時(shí)多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，從而未能及時(shí)就診檢查。
（2）膀胱刺激癥狀：早期膀胱腫瘤較少出現(xiàn)尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時(shí)伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時(shí)，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn)。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥狀患者，應(yīng)采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。
（3）排尿困難：少數(shù)病人因腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現(xiàn)尿潴留。
（4）上尿路阻塞癥狀：癌腫浸潤輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎衰竭癥狀。
（5）全身癥狀：包括惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血，惡病質(zhì)，類白血病反應(yīng)等。
（6）轉(zhuǎn)移灶癥狀：晚期膀胱癌可發(fā)生盆底周圍浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。當(dāng)腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。當(dāng)腫瘤伴有膀胱結(jié)石時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿痛和血尿等膀胱結(jié)石的癥狀。
并發(fā)癥
膀胱癌常見并發(fā)癥為膀胱癌痛、嚴(yán)重尿血、尿潴留等。
輔助檢查
1、常規(guī)檢查 對(duì)尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細(xì)胞，以判斷血尿的存在。此為診斷隱性血尿的唯一辦法，簡單易行，利用此方法可發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌患者，也可作為高危人群的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
2、尿脫落細(xì)胞檢查 是一種簡單易行又無創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)膀胱癌的診斷有重要價(jià)值，膀胱癌病人約85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽性。
3、X線造影檢查 通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度。結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。
4、膀胱鏡 可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤范圍，是否合并出血。
5、B超檢查 通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。
6、CT檢查 當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確率在80%左右。此表現(xiàn)對(duì)膀胱癌的分期有一定的幫助。（通常不建議穿刺和活檢）
診斷要點(diǎn)
1.癥狀和體征：年齡40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應(yīng)考慮膀胱癌可能。
2.臨床檢查：常規(guī)的全身體格檢查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：
①血液生化：血常規(guī)和肝腎功能等。
②尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
4.膀朧鏡檢查：膀脫鏡觀察病變部位和范圍，確定臨床分期，并取病理活檢。
5.影像學(xué)檢查：
①胸正側(cè)位片；
②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。
③膀脫造影；
④靜脈腎孟造影。
治療
（一)外科手術(shù)治療：外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。
(二)放射治療：膀胱放射治療多是配合手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行。對(duì)于病期較晚，失去手術(shù)時(shí)機(jī)或拒絕手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例行姑息性放療也能獲得一定療效。
（三）介入放射治療：介入放射學(xué)治療是指利用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管將藥物直接注入腫瘤的供養(yǎng)血管，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。對(duì)于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使腫瘤病灶縮小，提高手術(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)率。
（四）化療：膀胱癌的化學(xué)藥物治療包括膀胱內(nèi)灌注化療、全身化療、動(dòng)脈灌注化療等。
1、膀胱內(nèi)灌注化療 適用于各期病人，尤對(duì)0－I期表淺腫瘤效果最好，對(duì)其他已有深部浸潤的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用，但對(duì)淺表有病灶者仍有治療作用。
2、全身聯(lián)合化療 全身聯(lián)合化療可以提高手術(shù)切除率，提高膀胱癌的綜合治療效果。
（五）免疫治療：研究表明，膀胱移行細(xì)胞癌具有抗原性，患者免疫力受損的情況與腫瘤分期、分級(jí)和血管淋巴擴(kuò)散有很大關(guān)系。因此，該病適合應(yīng)用免疫治療。 （六）中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，男性發(fā)病率約為女性的3~4倍，發(fā)病年齡以51~70歲為多，臨床最常見的首發(fā)癥狀是血尿，而且表現(xiàn)為間隙性、無痛性血尿?yàn)橹鳌１静⒃谥嗅t(yī)臨床多屬于“溺血”、“血淋”、范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為可因心火下行移熱于小腸或濕熱下注膀胱；或?yàn)槟I虛氣化不力，水濕不化，淤積成毒，濕毒化熱下注膀胱所致。
中醫(yī)治療的優(yōu)缺點(diǎn)
1．具有較強(qiáng)的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
2．可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。對(duì)于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。如中藥名方“龍蛇羊泉湯”對(duì)于治療膀胱癌效果就不錯(cuò)。
3．不影響勞動(dòng)力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善。
預(yù)防
預(yù)防癌癥的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄捏w液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防癌癥的有效途徑。
A） 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。
B） 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。
C） 有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。
D） 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。
E） 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。
F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。
預(yù)防美國科學(xué)家的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，通過多吃堅(jiān)果、橄欖油等食品攝入充足的維生素E，可以降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員此次統(tǒng)計(jì)了兩類最常見的維生素E，即α-維生素E和γ-維生素E。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，α-維生素E效果比較明顯。富含這類維生素E的食品主要包括：杏仁、菠菜、綠芥末、胡椒、葵花籽，以及橄欖油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通過維生素補(bǔ)充劑攝入維生素E，效果也一樣。
此外美國哈佛大學(xué)也公布了一項(xiàng)歷經(jīng)10年、涉及47909名到75歲男子的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)多喝水(每天6~10杯)能有效降低得膀胱癌的危險(xiǎn)。本項(xiàng)研究從1988年開始，探討了22種不同的液體，包括水、茶、果汁、啤酒等等。結(jié)果是，只要是多喝液體，不管是水，還是飲料，甚至是啤酒威士忌，都能把在美國發(fā)病率占第四位的膀胱癌的危險(xiǎn)降低一半。其機(jī)理可能是流經(jīng)膀胱的液體頻繁移除，可減少潛在致癌物對(duì)膀胱壁的刺激所致。對(duì)于吸煙者，膀胱癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的四倍，多喝水降低膀胱癌的危險(xiǎn)更顯著。 專家們建議，雖然喝足夠量的各種液體都有降低膀胱癌的危險(xiǎn)，但還是以喝水為好，每天喝10杯以上的白開水，并沒有什么副作用，但卻獲益匪淺，這又何樂不為。
保健
膀胱癌手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，為了防止復(fù)發(fā)，西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復(fù)放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉(zhuǎn)移，建議在西醫(yī)治療的時(shí)候，及時(shí)采取中醫(yī)，針對(duì)患者體質(zhì)，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療。
樹立堅(jiān)定的信心，保持樂觀的情緒是膀胱癌自我調(diào)養(yǎng)和康復(fù)的關(guān)鍵。有些病人患病后，經(jīng)不起精神和體力上的打擊，從此一厥不振，而另外一些人則精神樂觀，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生采取有效的治療措施，支撐自己渡過難關(guān)。膀胱癌和所有癌癥一樣，需要有較長時(shí)間的治療和康復(fù)期，且在治療過程中，有局部易復(fù)發(fā)及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，筆者曾醫(yī)治一膀胱癌患者，雖及時(shí)發(fā)現(xiàn)作了局部手術(shù)。然在三年內(nèi)局部反反復(fù)復(fù)多次出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，由于患者積極配合治療，予手術(shù)、電灼、局部灌注化療等多種治療手段，最終獲臨床痊愈。
患者首先要樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和具備同癌癥作斗爭(zhēng)的毅力。這就好比是參加一場(chǎng)馬拉松賽跑，需要信心和毅力，當(dāng)你克服一切困難，調(diào)動(dòng)一切力量，堅(jiān)持跑完全程，勝利便屬于你。
食療
[用料]薏苡仁100克，薺菜60克，豬小肚150克，陳皮6克。
[制作]
（1）將豬小肚去凈肥脂，切開，用鹽、生粉拌擦，用水沖洗干凈，放入鍋內(nèi)用開水煮15分鐘，取出在冷水中沖洗；洗凈薏苡仁、薺菜、陳皮。
（2）將全部用料放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲3小時(shí)。調(diào)味供用。
[適應(yīng)范圍]膀胱癌、腎癌，或泌尿系統(tǒng)腫瘤手術(shù)后或放療后，下焦?jié)駸幔?a href="/w/%E9%98%B4%E8%99%9A" title="陰虛">陰虛熱結(jié)者，癥見小便黃赤或尿血，腰膝酸痛，唇燥口干；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 [注意事項(xiàng)]
（1）使用本方以小便黃赤或尿血，腰膝酸痛，唇燥口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)為要點(diǎn)。凡為脾腎虛寒，尿血日久，尿色淡紅，神疲氣短，腰膝冷痛，口淡不渴，舌淡胖嫩，脈虛或沉緩者，則非本方所宜。
（2）外感發(fā)熱不宜使用本方。
（3）若無豬小肚，可用豬腰（豬腎的俗稱）代之。
卡介苗與膀胱癌
膀胱癌的治療，過去都是采用手術(shù)、化療等方法將已形成的腫瘤組織切除或殺滅，但有50～70%的病人在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。自從1976年莫拉里斯首次采用膀胱內(nèi)灌注卡介苗治療膀胱癌取得成功以來，在防治膀胱癌方面又多了一種稱之為免疫療法的新武器。所謂免疫療法就是采用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，如用卡介苗來激發(fā)并增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng)，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。
卡介苗(英文縮寫B(tài)CG)本是預(yù)防結(jié)核病的減毒疫苗。它的問世，使曾經(jīng)威脅人類健康的結(jié)核病得到有效的控制。它是一種非特異性免疫刺激劑，能激活體內(nèi)的巨噬細(xì)胞使其釋放單核因子，單核因子又可使體內(nèi)的淋巴細(xì)胞成為對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用的細(xì)胞毒細(xì)胞；卡介苗還可使機(jī)體產(chǎn)生干擾素、腫瘤壞死因子等物質(zhì)，這些活動(dòng)物質(zhì)都有抑制并殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；此外，將卡介苗接種到瘤體附近，還可激發(fā)非特異性炎癥反應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞賴以存活的微環(huán)境遭到破壞。卡介苗就是通過上述機(jī)理而殺滅腫瘤細(xì)胞的。卡介苗治療膀胱癌的給藥途徑除了膀胱灌注外，還有皮下注射法、皮膚劃痕法、口服法等。卡介苗使用得當(dāng)，不僅可顯著降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，還可治愈早期膀胱癌(如原位癌)，甚至還可以防止癌前病變進(jìn)一步發(fā)展為癌，起到預(yù)防癌發(fā)生的作用。
卡介苗在結(jié)核病猖獗肆虐的年代挺“身”而出，保護(hù)了人類，如今它又向人類最兇惡的敵人——腫瘤發(fā)起了新的挑戰(zhàn)。在它的“帶領(lǐng)”下，其它生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子如干擾素、腫瘤壞死因子，以及白細(xì)胞介素-Ⅱ也相繼用于膀胱癌的治療，并已取得了可喜的效果。免疫治療已成為防治膀胱癌的重要手段之一。
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