前列腺異位
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Lowley(1929)首先報(bào)告前列腺異位，提出在前列腺正常部位以外發(fā)生的前列腺組織稱之為前列腺異位。
前列腺異位可出現(xiàn)在不同部位，如膀胱三角區(qū)、膀胱頸、膀胱壁肌層、陰莖根部、殘留臍尿管的末端，前列腺部尿道內(nèi)。張正午等報(bào)告巨大盆腔前列腺異位(重400g)，張定金等則報(bào)告1例包皮前列腺異位，實(shí)屬少見。膀胱內(nèi)的前列腺，常被誤診為膀胱腫瘤，前列腺部尿道內(nèi)的前列腺異位，往往以“尿道息肉”的形態(tài)出現(xiàn)。
目錄 |
前列腺異位的病因
(一)發(fā)病原因
胚胎的第12周，前列腺囊形成，尿道前列腺的內(nèi)胚層細(xì)胞的外突形成前列腺原基，這些原基分成5組，構(gòu)成前列腺的原始葉，這些原始葉至成年期才合并，其界限消失，除了上述的前列腺原基以外，中腎旁管以及中腎管退化后的一些殘余組織在膀胱頸等部位形成與前列腺性質(zhì)相同但較小的尿道上皮旁支，這些較小的旁支，通常在生理上無功能，不發(fā)育成前列腺，但在某一特定的環(huán)境條件下，它們可能進(jìn)入發(fā)育狀態(tài)，引起前列腺異位的發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
前列腺異位發(fā)育的因素，尚不十分清楚，胚胎期環(huán)境因素的作用所致的發(fā)育缺陷，青春期前的性激素刺激等，可能在前列腺異位的發(fā)生機(jī)制上起著某種作用。Gutierrez和Nesbit認(rèn)為其發(fā)生有3種可能性：①正常應(yīng)當(dāng)消退的前列腺芽在性成熟時(shí)受到某些刺激而重新生長;②前列腺上皮的異位生長;③移行上皮化生(metaplasia)或類似前列腺的腺上皮。
前列腺異位的癥狀
前列腺異位在臨床上常表現(xiàn)為血尿、尿頻或排尿梗阻。Butterick(1971)總結(jié)報(bào)告的一組68例尿道內(nèi)前列腺異位患者，96.5%有血尿，年輕的男性血尿病人必須考慮該病的可能性。其次為尿頻和排尿梗阻，有時(shí)血凝塊堵塞可導(dǎo)致急性尿潴留。盆腔內(nèi)的前列腺異位一般病史長，體積大，多于壓迫膀胱或膀胱頸部引起排尿梗阻后發(fā)現(xiàn)。
除依據(jù)臨床癥狀外，需依賴尿道膀胱鏡檢查及活體組織學(xué)檢查明確診斷。
前列腺異位的診斷
前列腺異位的檢查化驗(yàn)
膀胱B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的充盈缺損，與膀胱腫瘤不易鑒別，其鑒別依賴于尿道膀胱鏡檢和活體組織檢查，鏡下異位的前列腺組織較小，常單個(gè)發(fā)生，色稍黃，無乳頭形成，表面光滑，尿道內(nèi)的前列腺異位鏡下呈息肉樣，活體組織檢查可明確性質(zhì)。
前列腺異位的西醫(yī)治療
(一)治療
無癥狀的前列腺異位可保守觀察，無須手術(shù)。尿道內(nèi)前列腺異位，由于多呈息肉樣形態(tài)，單純電灼治療即可治愈，術(shù)后無復(fù)發(fā)和惡性變。膀胱內(nèi)的前列腺異位，亦可行電切或電灼，較大的膀胱內(nèi)前列腺，可行開放摘除術(shù)。
(二)預(yù)后
術(shù)后強(qiáng)調(diào)隨訪。任來成報(bào)告一例膀胱內(nèi)前列腺異位，開放摘除術(shù)后1年膀胱鏡檢，于原部位復(fù)發(fā)，再次連同前列腺摘除，術(shù)后未再復(fù)發(fā)。為避免因誤診為膀胱癌而行全膀胱切除，強(qiáng)調(diào)術(shù)前的活檢和對本病的認(rèn)識。
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