化膿性血栓性靜脈炎
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疾病名稱
化膿性血栓性靜脈炎
疾病概述
嚴(yán)重燒傷后由于燒傷創(chuàng)面往往掩蓋表淺化膿性血栓靜脈炎的常見癥狀為紅、腫、熱、痛等。有些病人已經(jīng)停止靜脈輸液數(shù)天，甚至靜脈切開的皮膚切口已愈合，更易導(dǎo)致臨床上的漏診。因此，對(duì)有敗血癥或血源性肺炎或有膿毒癥癥狀，而又找不到明顯感染病灶的病人，應(yīng)考慮到有化膿性血栓性靜脈炎的存在，具有下列情況之一者，更值得注意：
（1）連續(xù)血培養(yǎng)獲得同一種菌種，經(jīng)大量抗菌素等治療不能控制者。
（2）創(chuàng)面已接近愈合而發(fā)生敗血癥者。
（3）出現(xiàn)膿毒血癥者，如多發(fā)性肺膿腫、遷移性膿腫等。
（4）臨床主要特點(diǎn)：①病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，靜脈插管部位有壓痛，或擠出膿性分泌物；②肢體淺靜脈怒張或呈硬索狀；③受感染肢體腫脹，同側(cè)肢體可因靜脈栓塞程度而分別表現(xiàn)為急性腫脹和緩慢的進(jìn)行性腫脹。
疾病分類
癥狀體征
局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。
診斷檢查
1、注意有無(wú)反復(fù)靜脈穿刺輸液、靜脈切開及曾輸注去甲腎上腺素等病史。
2、局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。
3、患者有膿毒癥癥狀而找不出病灶時(shí)，尤其是連續(xù)血培養(yǎng)為同一菌種或創(chuàng)面接近愈合而出現(xiàn)敗血癥時(shí)，應(yīng)對(duì)曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈逐一檢查或探查。
治療方案
1、盡可能避免通過(guò)創(chuàng)面行靜脈穿刺或切開；如無(wú)必要不作深靜脈插管；一處插管一般不應(yīng)超過(guò)3d。
2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善保護(hù)穿刺靜脈，發(fā)現(xiàn)靜脈有炎癥或滴注不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管。
3、發(fā)現(xiàn)化膿性靜脈炎應(yīng)先積極用抗生素治療，無(wú)效時(shí)再考慮行切開引流或切除該段靜脈，同時(shí)結(jié)扎靜脈近心端。
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