醫學影像學/心與大血管的X線檢查方法

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（一）普通檢查　透視和攝影是最基本的方法，簡單易行，應首先采用。

1．透視　透視的優點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當的角度進行斜位攝影。

常采取站立后前位進行觀察，注意心和大血管的大小、形狀、位置和搏動。然后從不同的方向觀察心各個房室和大血管的相應表現以及肺部血管的改變。

吞鋇檢查可觀察食管與心、大血管的鄰接關系，對確定左心房有無增大和增大的程度有重要價值。透視影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。

2．攝影　攝影有后前位、右前斜位、左前斜位和左側位四種。后前位是基本的位置，一般取立位，根據病情需要，再選擇斜位或左側位。

后前位：患者直立，靶片距離為2m，以減少心影放大率（不超過5%），有利于心徑線測量和追蹤對比觀察。

右前斜位：患者從后前位向左旋轉45^°～60^°，同時服鋇觀察食管，以確定左心房有無增大，還可觀察肺動脈段突出與右心室漏斗部的增大。

左前斜位：患者從后前位向左旋轉約60^°，有利于觀察心各個房室的增大和主動脈弓的全貌。

側位：常取左側位，可觀察左心房和左心室的增大。

（二）造影檢查　心血管造影是將造影劑快速注入心腔和大血管內，借以顯示心和大血管內腔的形態及血液動力學的改變，為診斷心、大血管疾病并為手術治療提供有價值的資料。

1．造影劑和造影設備

（1）造影劑：用于心血管造影的造影劑必須濃度高、毒性小和粘稠度低。目前常用的造影劑為60%或70%泛影葡胺，用量按體重計算，每公斤體重為1ml，超過50kg仍以50kg計算，兒童用量可略大，每公斤體重1～1.5ml。造影劑量應在允許范圍內，以得到滿意顯影效果的最小劑量為好。如需再次注射，則兩次注射的間隔時間至少應在30～40分鐘以上，并透視腎和膀胱，須有大量造影劑排出后才能再次注射。總量一般不應超過每公斤體重2ml。高危患者可選用非離子型造影劑。

（2）壓力注射器：為了得到滿意的影像，必須在短時間內注入足量的造影劑，使心腔和大血管內有大量高濃度的造影劑，以產生良好的對比。一般要求每秒注入15～25ml，所用的壓力為8～10×10⁵Pa。注射造影劑的速度同注射壓力、注射器的阻力、心導管的管徑和長度以及造影劑的粘稠度等有關。電力推動的壓力注射器，裝有復雜的反饋裝置或計算機，以根據心導管的管徑、長度、接頭的阻力、造影劑的粘稠度等，監測和計算機造影劑射出的速度。

（3）快速連續攝影設備：所用的X線機需要有大的容量，能在短時間內輸出大量的X線，使曝光時間縮短。

目前采用三種快速連續攝影法：①雙向快速攝影法；②電影攝影法；③磁帶錄像法。各有優缺點。快速攝影法有直接攝影和熒光攝影二種方式，直接攝影用普通大小的X線片，可顯示影像的細微結構，每秒最多6張。熒光攝影以100mm片為合適，每秒可攝6張。電影攝影法，速度快，每秒可攝25～150幅圖像。能見到造影過程中出現的病理現象，如細小的返流和分流。磁帶錄像法將熒光影像增強器上的影像記錄下來，可立即并反復在電視屏幕上播放。因此，快速攝影法適用于顯示心腔和血管腔形態變化，而電影攝影和磁帶錄像法則適于觀察血液循環過程的變化。

數字減影心血管造設備：見總論DSA一章。

2．造影方法　根據造影目的，造影劑注入的方式和部位不同，現介紹幾種造影方法：

（1）右心造影：先行右心插管，再經右心導管注射造影劑，顯示右側心腔和肺血管。主要適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病。

（2）左心造影：導管自周圍動脈插入，導管尖送到左心側心腔選定的部位。適用于二尖瓣關閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道及左心室病變。

（3）主動脈造影：導管經周圍動脈插入，一般導管尖放于主動脈瓣上3～5cm處，能使升主動脈、主動脈弓和降主動脈上部顯影，造影劑逆行到主動脈瓣處，可顯示主動脈瓣的功能狀態。適用于顯示主動脈本身病變，主動脈瓣關閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心之間的異常溝通，如動脈導管未閉，主-肺動脈隔缺損，主動脈竇動脈瘤穿破入右心等。

（4）冠狀動脈造影：用特制塑形導管，從周圍動脈插入主動脈，使其進入冠狀動脈內，行選擇性血管造影。用于冠狀動脈硬化性心臟病的檢查，是冠狀動脈搭橋術或血管成形術前必須的檢查步驟。

血心管造影是一種比較復雜而有一定痛若和危險的檢查方法，不要輕易進行。造影前應作好充分準備，包括必要的安全搶救措施。當全身情況極度衰竭，嚴重肝、腎功能損害；造影劑過敏試驗陽性或過敏體質；心導管檢查的禁忌證，如急性或亞急性細菌性心內膜炎及心肌炎；心力衰竭和嚴重冠狀動脈病變，則不應進行這種檢查。