醫療康復/失眠和嗜睡

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根據美國國立精神衛生研究所的資料，1/3美國人有睡眠問題，有的是睡眠太少，有的是時常驚醒，有的則睡眠過多。在這組有睡眠問題的人群中，訴述“嚴重”失眠的約占半數，而其中去醫院就診服藥的有10％。雖然國內尚未看到相應的資料，但是失眠作為臨床常見癥狀之一是眾所公認的。

失眠　雖然大多數成人每晚的睡眠時間是7～8小時，但是認為8小時睡眠是正常睡眠的絕對標準是不科學的。對睡眠時間的需要，個體差異極大。有人每晚有3～4小時睡眠已足夠，有人則要睡上12小時才滿足；更有人具有較大的靈活性，在緊張的情況下睡眠時間延長，而在平靜環境下睡眠時間可以縮短。不同年齡的人群對睡眠的要求也不同，新生兒一天要睡16小時，青少年每天晚上可熟睡9～10小時，而老年人大都在白天要間歇打些瞌睡，晚上僅睡5小時左右。其實不必太計較睡眠時間的長短，而應注重醒來后精神是否充沛，如果每晚僅睡4～5小時，但晨間醒來感到精力飽滿就說明這點睡眠時間已很充足，不必盲目追求“8小時的正常睡眠”。

最常見的失眠癥狀是訴說不易入睡（在上床后超過30～45分鐘還不能入睡）、夜間易驚醒，驚醒后無法再度入睡。失眠可以分為三大類：

暫時性失眠，持續僅數天　大都由臨時性的環境因素所造成，例如鄰居吵鬧、氣候突變、國際長途飛行導致的時差、因病住院、臨考前和感冒不適等。

短期失眠，一般不超過3周　大都與工作中或家庭生活中造成焦慮不安的因素有關，例如工作不順利、婆媳不和、親屬或好友亡故、急于要籌劃一筆款項等等；

長期失眠，時間超過3周以上　可以由一些長期的環境因素造成，例如居住在飛機場附近或吵鬧不安的街區、經常從事翻三班的工作等等。但更常見的是由于一些慢性疾病所引起，例如心臟疾病、哮喘、關節疼痛、糖尿病和夜間多尿等。精神科疾病如精神分裂癥和抑郁癥病人也常常訴說失眠。

特別要注意的是長期飲酒、吸煙、過量飲用含咖啡因的飲料，以及濫用安眠藥物都會造成長期失眠。

安眠藥要慎用！因其最能發揮有益作用的是針對暫時性失眠。對短期與長期失眠，安眠藥非但不能解決問題，而且往往在長期應用后會帶來不良的副作用。最常見的問題是用藥后隔天昏昏沉沉，工作效率低下，其次是出現藥物耐受性，用藥劑量要不斷增加，最后則是最可怕的藥物成癮。另外，要注意一種“睡眠呼吸暫停”的情況，這類病人大多是由于在仰臥睡眠時因喉部受到舌頭或扁桃腺等組織梗塞，出現短暫的呼吸暫停，此時病人會突然掙扎驚醒，急促吸氣，待呼吸平穩后重又入睡。這類病人睡眠中鼾聲很大，常驚醒，身體不安定的動作較多，不要誤認為是一般的失眠，特別不要盲目應用安眠藥，因為安眠藥會加重呼吸的抑制。

建立良好的睡眠衛生習慣非常重要：

1．保持規律性的入睡與蘇醒時間，有利于鞏固良好的生物鐘（晝夜節律）的運轉。周休日不宜睡懶覺，否則會干擾生物鐘的節律。

2．注重睡眠的質量不必計較具體的時間，一旦蘇醒，請即下床。

3．避免室溫過熱或過冷，消除噪音，保持室內適當的通風有利于提高睡眠的效益，被褥厚薄適中也有助于增強睡眠時間的有效性。

4．避免在饑餓或飽食的情況下入睡，睡前可進少許流質。

5．在精神激動的情況下（大驚、大憂、大喜）不要入睡。

6．晨間與下午的體育活動有助于加深晚間睡眠，但不宜在接近睡眠前作體育活動。

7．咖啡因會阻礙正常的睡眠，即使本人認為睡前飲咖啡并不影響睡眠，實際上還是起阻礙作用的。

8．酒精表面上看來能促進入睡，但會使睡眠變為斷斷續續，當半夜醒來酒精作用已消失時再也無法入睡。尼古丁能興奮中樞神經系統，也能妨礙睡眠，因此睡前要忌煙和酒。

9．切忌濫用安眠藥。

10．若遇到夜間醒來無法再度入睡，與其強迫自己通過報數等方法來試圖再次入睡，還不如干脆下床，開燈讀書寫字，或少量進食，直至感到疲乏時再上床。

有人認為地球是一個大磁體，有南北極磁場，人體磁場也有一個極性，頭和手是北極，足部是南極，主張睡位應該是頭北腳南。但也有人指出頭北腳南的睡位會使人睡得更深沉，腦血栓形成的發病率也較高，主張頭西腳東為宜。筆者認為由于地球磁場與人體磁場大小差距懸殊，不必拘泥于睡眠時頭腳位置的東南西北。

也有人認為理想的睡姿應該是右側臥，以減少對心臟的壓迫，但是人們在夜間睡眠中要輾轉翻身不知多少次，不可能長時期保持某一固定的睡姿。只要有利于入睡，不引起不適感的任何睡姿都是合適的。

多夢　不少病人訴說“整夜亂夢顛倒”，得不到片刻的安睡。其實夜間的睡眠是一項復雜的周期性生理活動，由快速眼動/非快速眼動兩個時相組成一個周期，歷時90～100分鐘，一般人每天晚上有4～6個這樣的周期。人們僅在快速眼動時相內做夢，在非快速眼動相內是不做夢的，因此若在快速眼動相期間醒來時能知道是在夢境中醒來，如果在非快速眼動相期間醒來時則認為夜間未做過夢。其實在晚上睡眠時人人都做夢；但沒有一個人會整夜做夢片刻不得安睡。

睡眠周期的兩個時相各與復雜的神經和代謝活動有關。

夢境的內容往往是過去各種神經精神活動痕跡雜亂的組合，但是也不能排除其中有潛意識的活動參與。傳說德國化學家凱庫勒為苯結構式的探討費盡了心機卻毫無進展，一天在坐馬車回家時，隨著馬車有節奏的顛動進入了睡鄉，并做起夢來，夢見一個分子結構式變成了一條蛇，首尾相碰，形成一個環，這形象促使他從夢中驚醒，立刻想到苯的分子結構可能是環狀結構，后來通過進一步的研究成功地解決了這個難題。

嗜睡　在人的大腦中有催眠與覺醒兩個對立又平衡的中樞，負責調節日常生活中睡眠與覺醒這兩種對立統一的主動的意識狀態。若催眠中樞被破壞則產生嚴重的失眠，這在臨床上極為罕見；如果覺醒中樞為病變所累及則發生過度的嗜睡，相對地較常見。因此，遇到失眠不必多顧慮有否腦內疾病，而若遇到過度嗜睡，則應趕快去醫院檢查有否顱內疾病或其他慢性缺氧的疾病。

有一種疾病叫作發作性睡病，病人能從清醒狀態快速進入深睡，不論當時所處環境情況是否恰當（如在走路時、吃飯時、駕駛車輛或飛機時）都會迅速入睡，這與病態的過度嗜睡不同，這種發作性睡眠持續時間都不長，病人能自行醒來。若有此現象應盡早去神經專科就診。