醫療康復/多發性神經炎

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臨床上常見的多發性神經炎大致上可以分為兩大類：

末梢神經炎　主要表現為四肢遠端部位對稱的感覺、運動和植物神經障礙。由于出現癥狀的部位相當于人們平時戴手套與穿襪子的部位，習慣上稱之為手套襪子型分布，是多發性末梢神經炎的典型表現。

最常見的代謝障礙是糖尿病。糖尿病的多食、多飲、多尿癥象不一定很明顯，不少病人是先發現多發性神經炎，在追究病因，進行糖耐量試驗時才發現有糖尿病證據。

能引起中毒或過敏反應的藥物眾多，較常見的有呋喃西林、呋喃坦丁、異煙肼、氯喹和長春新堿等。需要強調指出的是醫生與病家不但要知道藥品的商品名稱，還應該了解它的化學成份。有一個對呋喃類藥物過敏曾經發生過中毒性多發性神經炎的病例，后來因為其他疾病住院而服用了新B1藥片，結果又引發一次中毒性多發性神經炎，原來新B1的成份是呋喃硫胺，也屬于呋喃類藥物。

營養缺乏病因中最常見的是酗酒，一般人都認為酒精中毒性多發性神經炎并不是由于酒精“中毒”，而是由于酗酒者以酒代食不注意營養攝入所致，其實這僅是原因之一，酒精本身已證實對大腦與周圍神經都能起直接的毒性作用，貪杯者當引以為戒。

病毒感染后通過免疫機理引起的急性感染性多發性神經

炎　其又稱格林－巴利綜合征，本病以四肢運動障礙為主，癱瘓以肢體近端為重，可以伴有主觀的感覺異常，但很少有明顯的客觀的感覺減退。本病屬于神經科危重急癥，因為可以伴發顱神經癱瘓、呼吸癱瘓與心臟功能障礙。特別不能大意的是一個發病時僅有四肢輕微無力的病人可以在數小時后發生嚴重的呼吸癱瘓。呼吸困難最早出現的癥狀是氣短、胸悶感。病人講話聲音提不高，不能長時間連續講話。如果注意觀察可見胸部的呼吸肌動作微弱或消失，主要僅靠橫膈肌執行的腹式呼吸。雙側面肌癱瘓妨礙了口唇的動作，講話聲音單調而低平；如果講話帶鼻音則提示有軟顎癱瘓。進食后有咳嗆返流，口角經常流涎則反映吞咽有障礙。如有以上這些跡象發生，應及時向主管醫生反映。

本病不少病例在急性期有四肢癱瘓和呼吸癱瘓，多數進行氣管切開，應用人工呼吸，但神志與感覺功能保存，在這階段細心的護理再三強調也不會過分。舉一個小小的例子，在熱天發病的病人身上發癢需要陪伴的護理員搔癢但是苦于無力表達，這時如果有一個體貼且善于觀察的護理員及時幫他搔癢并加強皮膚的護理，病人將感激不盡。不少病人在急性期就是因為病情重篤，又無法充分交流，得不到滿意的護理而產生抑郁反應，在這個階段勸慰并鼓勵病人建立信心至關重要。筆者看到過很多危重的格林－巴利綜合征病人，在急性期有呼吸癱瘓、進行氣管切開，長時期依靠人工呼吸，加上四肢癱瘓時間較長，四肢肌肉出現明顯的萎縮，但是通過醫護人員積極的搶救治療和護理，病人配合主動的鍛煉，最后都得到滿意的康復。因此，病人與家屬一定要充滿信心，積極配合醫護人員共同努力，定能取良好的療效。

在發病后第三周左右，臨床醫師會要求病人接受腰池穿刺作腦脊液檢查，因為這時候腦脊液中細胞數正常而蛋白定量明顯增高，是本病的特征之一。