醫療康復/脊柱骨折

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家庭醫學百科·醫療康復篇

骨科疾病

脊柱包括7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎和骶尾骨。習慣上將頸、胸、腰段的骨折稱為脊柱骨折。脊柱的骨折是一種常見的嚴重骨折。從高處墜落或車禍等事故中經常發生脊柱損傷。很多脊柱骨折合并脊髓神經損傷，傷后患者肢體不能活動，或有感覺障礙。脊髓損傷是脊柱骨折最常見、最嚴重的合并傷之一。因此，在搬運頸椎損傷病人時，要一人在頭前用兩手托住病人下頜，略施牽引。或用繃帶臨時做成頜枕牽引帶略施牽引，移上擔架后，病人應仰臥、在肩背部墊一薄枕，使頸部略伸展。兩側再用枕或沙袋固定。也可將較厚的上衣鋪開，自下向上橫向折疊，然后將折疊的衣物置頸前，兩袖反系于頸后，固定頭頸部。搶救現場切莫胡亂搬動病人，否則有可能加重脊髓的損傷從而使癱瘓加重。胸、腰椎骨折的病人同樣需注意搬運恰當。搬運時，應使病人的胸腰脊柱保持伸展，不得扭轉或屈曲。昏迷及有嘔吐的病人，應取俯臥位，以免嘔吐物吸入肺內。

頸椎骨折損傷后，早期多需行各種形式的頸椎牽引，此會給病人帶來不適。但牽引對骨折的復位和維持穩定有極重要的意義。應說服病人耐心配合治療。

單純的胸腰椎椎體骨折，主要表現為腰背部疼痛，腰背肌痙攣，不能坐起及起立，翻身困難。有些病人可有腹脹、腹痛及便秘。一般診斷不難。傳統的治療方法是在局部麻醉下行早期快速過伸復位，石膏背心固定，進行背伸肌鍛煉。常用的有椅背法和二踝懸吊復位法。石膏背心大約固定3～4個月。在此期間必須每天堅持腰背肌鍛煉，不可稍有放松。

嚴重的脊柱骨折合并截癱，即使手術也無法恢復肢體的活動功能。此類病人下肢不能活動，大小便不能自理。回家康復期間應注意定時翻身拍背，按摩骶尾部皮膚，以防壓爛形成褥瘡。骶尾部可墊放氣圈。高位截癱更應注意拍背排痰，以防肺炎的形成。有望逐步恢復的病人，除每天定期按摩皮膚外，還應被動活動各個關節，防止關節僵硬。應鼓勵病人多作床上活動，盡最大可能恢復殘余的功能。