醫(yī)療康復(fù)/手外傷

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

骨科疾病

手部損傷的原因很多，如采取有效措施，手部損傷是可以預(yù)防的。首先要嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，一旦發(fā)生工傷要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查研究，找出受傷的原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出預(yù)防措施。

甲下血腫　甲下血腫是臨床上常見的一種損傷，多因指端被重物砸傷或擠壓傷所致。傷后指甲下呈紫黑色，指甲與甲床部分或大部剝離。血腫張力大時(shí)，局部可有劇烈跳痛。傷后兩三天內(nèi)用冷敷，以后改用熱敷。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)就診，由醫(yī)生放出積血。少數(shù)血腫感染，演變成甲下膿腫，則應(yīng)去醫(yī)院拔除指甲。

手部皮膚損傷　手部皮膚損傷在日常生活中非常多見。

以壓、砸和切割傷最多見。電鋸和電刨是木工手部損傷的主要致傷物。手部皮膚損傷后，應(yīng)及時(shí)處理，尤其是皮膚小傷口，極易被傷者忽略。有時(shí)微小的手指切割傷，傷口感染，發(fā)展成腱鞘炎、手掌間隙感染，嚴(yán)重的甚至全身感染。一般皮膚損傷應(yīng)及時(shí)消毒清洗、包扎。傷后數(shù)天內(nèi)不可弄濕傷口敷料。同時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑，注射破傷風(fēng)抗毒素。

手部肌腱損傷　手部肌腱損傷多由銳器如刀片、玻璃等切割所致。肌腱斷裂多發(fā)生在手腕和手指。肌腱斷裂后，影響手指的活動(dòng)功能。由于肌腱斷裂后，近端容易回縮，患者易忽視，僅作簡單包扎，以至延誤吻合修補(bǔ)的時(shí)機(jī)。因此，手部傷口較深時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院請專科醫(yī)生作詳細(xì)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)肌腱損傷，作專科處理。手指肌腱斷裂經(jīng)醫(yī)生縫合后，并不是治療的結(jié)束。吻合處很容易發(fā)生粘連，影響手指活動(dòng)。因此手術(shù)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，早期應(yīng)積極鍛煉手指的伸屈活動(dòng)，爭取功能盡早恢復(fù)。

手部骨和關(guān)節(jié)損傷　手部骨塊包括8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨。腕部骨折以舟狀骨骨折最多見。舟狀骨是一塊比較特殊的腕骨，由于血液供應(yīng)特殊，骨折后不易愈合。容易發(fā)生缺血性壞死。跌倒后手掌撐地，傷后腕橈側(cè)腫痛，特別是在解剖“鼻煙壺”處有腫脹及壓痛。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些舟狀骨骨折早期拍X線無法確定，如醫(yī)生疑有骨折可能，應(yīng)聽從醫(yī)生勸告，傷后2周再拍片檢查，有可能發(fā)現(xiàn)骨折。舟狀骨骨折石膏固定的時(shí)間較長，有時(shí)甚至長達(dá)1年，骨折才能愈合。應(yīng)耐心配合治療，保持石膏完整，若有損壞，須及時(shí)更換，切莫自行處理，固定不足或固定不良，均影響骨折愈合。

掌骨和指骨骨折也較常見。經(jīng)攝片后，診斷不難。傷后及早整復(fù)，預(yù)后較好。

手部脫位有腕骨脫位、腕掌關(guān)節(jié)脫位、掌指關(guān)節(jié)脫位和指間關(guān)節(jié)脫位。腕骨脫位以月骨脫位和月骨周圍脫位較常見。

新近的脫位只要早期診斷，可以手法復(fù)位，并用石膏托在恰當(dāng)位置固定。3周后可以練習(xí)活動(dòng)。在固定期間，手指應(yīng)經(jīng)常作功能鍛煉。如果受傷后超過3周，則失去了手法整復(fù)的機(jī)會(huì)，只能考慮手術(shù)復(fù)位。因此，及時(shí)去醫(yī)院早期診治是很重要的。

腕掌關(guān)節(jié)脫位并不多見，但掌指關(guān)節(jié)脫位卻很常見，且多伴有韌帶的損傷。傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不敢活動(dòng)。新近損傷可手法復(fù)位石膏固定，3周后早期作功能鍛煉。如未及時(shí)治療，后期可能要手術(shù)。

手的功能重建　手部的皮膚、肌腱、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)損傷后，由于損傷嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)，會(huì)給后期留下一些問題，例如骨質(zhì)缺損、骨折不愈合、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、手指感覺喪失和手部肌肉萎縮等。皮膚的缺損可行植皮，肌腱損傷可以轉(zhuǎn)移或移植，骨質(zhì)缺損可以植骨，神經(jīng)斷裂可以通過顯微修復(fù)。盡管有以上眾多的處理措施，嚴(yán)重的損傷往往效果不佳，使手喪失重要功能。功能重建的效果取決于三個(gè)面：一是損傷的嚴(yán)重程度；二是手術(shù)的質(zhì)量；三是術(shù)后功能鍛煉。手的功能重建常需多次多處手術(shù)，患者所受的痛苦較大。術(shù)前應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)后持久有序的功能鍛煉十分重要，甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗。功能重建的效果必須通過功能鍛煉才能實(shí)現(xiàn)。患者對功能重建手術(shù)應(yīng)有充分的認(rèn)識，了解其意義。正如截骨矯形手術(shù)是“以一種畸形代替另一種畸形”，功能重建從廣義上來說，是“以一種功能喪失來彌補(bǔ)另一種功能喪失。”

手的功能訓(xùn)練　手受傷后可因腫脹、感染以及固定不良而加重?fù)p傷。主動(dòng)和被動(dòng)功能訓(xùn)練是恢復(fù)手功能的簡單易行和行之有效的方法。功能鍛煉可以改善傷手的血運(yùn)和營養(yǎng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)僅起輔助作用。故若依靠被動(dòng)活動(dòng)而放松主動(dòng)鍛煉，功能恢復(fù)不會(huì)理想。被動(dòng)活動(dòng)也主要依靠病人自己來做，可以隨時(shí)隨地施行，這樣才能較快地獲得鍛煉效果。在鍛煉開始階段，認(rèn)真聽取醫(yī)生的勸告，明了其重要性，在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，并不斷糾正錯(cuò)誤的做法。除徒手鍛煉外，還可以借助一些簡單的物體和器械，以增強(qiáng)鍛煉的興趣和效果。如用一寬度示當(dāng)?shù)南鹌ぃ沼谑终苾?nèi)，用以控制除拇指及手指的掌指關(guān)節(jié)，更便利指間關(guān)節(jié)做屈曲鍛煉。揉轉(zhuǎn)金屬球、石球或核桃，可以鍛煉手指及拇指的屈、伸、外展、內(nèi)收及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。以指背彼此傳遞硬幣等，可以鍛煉骨間肌。其他如揉捏橡皮泥、握捏皮球等，都是方法簡單而行之有效的功能訓(xùn)練。在工作中鍛煉功能也是有效的方法之一。