醫(yī)療康復(fù)/頸肩、腰腿痛

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

骨科疾病

頸肩部疾患　頸是承重頭顱的部位，活動(dòng)度較大。頸兩側(cè)懸掛上肢，上肢和頭頸不斷活動(dòng)，使這些部位不斷受到各種力的作用，因而容易產(chǎn)生慢性勞損，也容易因長(zhǎng)期磨損而產(chǎn)生各種老年性病變，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。下頸部的疼痛常引起肩部的放射痛。

多數(shù)頸肩部的疼痛在早上起床和氣候潮濕的寒冷時(shí)加重，活動(dòng)后或在溫暖的環(huán)境中減輕，并可自然緩解，也可因勞累而復(fù)發(fā)。年齡較大的婦女多見(jiàn)。這是長(zhǎng)期慢性勞損所致的頸部肌筋膜炎。可用針灸、拔火罐、理療和封閉等，其目的是止痛。逐步進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，則可逐漸好轉(zhuǎn)。有時(shí)在睡后起床時(shí)受涼或晚上睡時(shí)被風(fēng)吹致頸肩部突然疼痛，頭部向各方向活動(dòng)均明顯受限，稍動(dòng)則引起疼痛，俗稱“落枕”。用理療、拔火罐、磁療、針灸及頭部牽引可迅速好轉(zhuǎn)，通常1～2周內(nèi)癥狀消失，不留后遺癥。

頸椎病是頸部的另一種常見(jiàn)疾病。頸椎病主要是由于年齡增大，頸部椎間盤老化，彈性和強(qiáng)度喪失后引起的，椎間盤退化是自然規(guī)律，但并非椎間盤退化就一定會(huì)得頸椎病。只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度使得脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)末梢、椎動(dòng)脈等受到刺激或壓迫時(shí)，病人產(chǎn)生頭痛、頭暈、頸痛、肢體麻木和活動(dòng)障礙等一系列癥狀時(shí)才稱頸椎病。

雖然椎間盤的老化無(wú)法抗拒，但頸椎病是可以預(yù)防和治療的。首先應(yīng)當(dāng)糾正不良的睡眠習(xí)慣，枕頭不可過(guò)高。睡眠時(shí)枕頭放至頸部。不可長(zhǎng)時(shí)間看電視或長(zhǎng)時(shí)間低頭作業(yè)。每工作一段時(shí)間，應(yīng)抬起頭并活動(dòng)頸部。也可以自我用雙手牽伸脖子，輕輕按摩頸部肌肉，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛，平時(shí)可以輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。但中老年人過(guò)度活動(dòng)頸部或讓人用大力作頸部推拿、轉(zhuǎn)頸是不宜的，有時(shí)反會(huì)加重?fù)p害。癥狀輕者，可聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)做頸椎牽引，理療或口服藥物治療。頸椎牽引可在家中實(shí)施。詳細(xì)地向醫(yī)生問(wèn)明使用方法和牽引時(shí)間，可有效地減輕癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。帶頸托也是保護(hù)頭頸的有用方法之一。可根據(jù)頸部粗細(xì)和長(zhǎng)短選用合適的頸托。

當(dāng)頸椎病加重，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的雙上肢放射痛或麻木，或上下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院診查，必要時(shí)手術(shù)。首先要去除畏懼心理，一有頸部不適或有頭暈就懷疑呈頸椎病，惶惶不可終日；再則不能一味地寄希望于保守治療，有明顯的神經(jīng)損害，仍不接受醫(yī)生勸告，不愿手術(shù)，致使病情進(jìn)一步發(fā)展，功能障礙無(wú)法去除。

腰臀部疾患　下腰部疼痛是很常見(jiàn)的，原因很多，是多種疾患構(gòu)成的綜合征。盡管如此，下腰痛還是可以預(yù)防的。首先應(yīng)當(dāng)糾正脊柱的不良體位。人生三分的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，一般情況下，頭頸保持自然仰伸位最為理想，腰背部平臥于平板床上，使雙膝、髖略屈曲。這樣可使全身的肌肉、關(guān)節(jié)及韌帶獲得最大限度的放松和休息。此外，中年以上者切忌高枕軟臥，不宜無(wú)枕直腿，并應(yīng)防止受涼。工作體位與下腰痛的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系更密切。在工作中應(yīng)注意避免在某一種體位持續(xù)過(guò)久，在向前彎腰一段時(shí)間后應(yīng)恢復(fù)自然體位一定時(shí)間。若能改善工作條件，在不影響工作的情況下應(yīng)注意減少有害體位。遇到無(wú)法避免的不良工作場(chǎng)所、條件與體位時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)整、更換或縮短持續(xù)時(shí)間。堅(jiān)持做工間操、課間操。日常生活中的一些不良體位亦應(yīng)予以糾正，如高凳低桌看書(shū)寫字，臥床看書(shū)，直腿彎腰取物等。

大多數(shù)下腰痛以非手術(shù)治療為主。除糾正和改善睡眠及工作中的不良體位外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做腰椎牽引。牽引的裝備簡(jiǎn)單安全，可自行操作，對(duì)早期的腰椎間盤脫出癥有較好的療效。家庭牽引多采用骨盆牽引帶，牽引時(shí)床腳抬高，牽引重量為體重的1/10～1/8即可。每天牽引時(shí)間不應(yīng)少于3小時(shí)，最好持續(xù)牽引每療程以3～4周為宜，即使癥狀緩解或消失較快，也不應(yīng)過(guò)早終止?fàn)恳詼p少?gòu)?fù)發(fā)率。

體育療法是下腰痛的輔助療法之一，尤其是術(shù)后病人。體療包括體操、太極拳和器械操等，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰背肌鍛煉可增強(qiáng)骶棘肌功能。方法有幾種：

飛燕式　患者俯臥于木板床上，雙手置于臀部，讓患者同時(shí)挺胸、仰頸及雙下肢呈伸直狀后伸，以使全部身體及腹部與床面相接觸。

反弓式　患者仰臥，雙下肢呈屈曲狀置于床上，雙肘或雙肩及頭后部作為支點(diǎn)，通過(guò)挺胸及雙側(cè)骶棘肌等收縮而達(dá)到人體呈弓狀。若患者力量足夠大，雙肘和雙肩亦可離開(kāi)床面，僅以雙足和頭部作支點(diǎn)。

簡(jiǎn)易腰圍可限制腰部作過(guò)度活動(dòng)，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，增加腰部支撐作用。現(xiàn)市場(chǎng)上有各式腰圍供不同體型者挑選。若無(wú)不適，應(yīng)經(jīng)常戴用，不必隨時(shí)取下。需外出乘車者以戴上為宜。在使用腰圍同時(shí)，腰部可按原來(lái)的正常活動(dòng)情況繼續(xù)活動(dòng)，但手術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)節(jié)制。在使用過(guò)程中癥狀突然加重者，則表明可能有其他新情況，應(yīng)到醫(yī)院找經(jīng)治醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，以除外診斷上的失誤或病情變化。