口糜
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口糜，證名。口腔內泛現白色糜點，形如苔蘚。《素問.至真要大論》：“火氣內發，上為口糜。”臟腑積熱，口瘡糜爛，用局方涼膈散；心熱口糜，口瘡多赤，花粉末摻之；肺熱口糜，口瘡多白，黃柏、蓽撥末摻之，良久，以水漱口；膀胱移熱于小腸口糜，宜移熱湯、柴胡地骨皮湯；心脾有熱口糜，宜升麻散；三焦火盛口糜，宜回春涼膈散；中焦不足虛火上泛口糜，或用涼藥不效，宜理中湯；陰虧火泛口糜，宜四物湯加知母、黃柏；內熱口糜并咽喉腫痛，宜冰柏丸。若小兒腔糜爛。《保嬰易知錄》：“滿口糜爛，色紅作痛，甚則腮舌俱腫，聯及咽喉，不能飲食。”多由陽明濕熱熏蒸而發。治宜清熱解毒，用赴筵散或清胃散加減。久病氣虛，宜健脾益胃，用參苓白術散加減。還可用銀花、甘草、薄荷、連翹煎湯漱口。并外吹冰硼散。
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簡介
多因濕熱內蘊，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢等為主要表現的瘡瘍類疾病。西醫口腔白色念珠菌病可參考本篇辨證論治。
口糜病名首見于《內經》。《素問?氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜。”爾后歷代醫家對此病亦有所論述。發生于小兒者，以1歲內嬰兒或不滿月嬰兒多見，又稱鵝口瘡、燕口瘡、白口瘡、雪口。發生于成人者，往往繼發于傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素的患者。
病因病機
口糜病機分虛實兩類。實證病機，成人多因膀胱濕熱熏口所致，小兒多屬心脾積熱灼口。虛證病機以陰虛口齒失養為多，主要見于成人。
1．膀胱濕熱，上泛齦口 多因外感濕熱，蘊結膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱，濕熱積聚，循經熏蒸于口而為病。《醫方考?卷之五》說：“膀胱者，水道之所出；小腸者，清濁泌別之區也。膀胱移熱于小腸，則清濁不能泌別，濕熱不去，勢必上蒸，故令口中糜爛而瘡。”
2．心脾積熱，上炎齦口 心開竅于舌。脾開竅于口。過食辛熱炙煿，臟腑失調，熱積心脾，不得宣泄，循經上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《雜病源流犀燭?卷二十三》說：“心脾有熱，亦口糜。”
3．陰虛火旺，上炎齦口 大病久病之后，胃陰耗傷，虛火上炎，灼傷口舌肌膜發為本病。《雜病源流犀燭?卷二十三》說：“陰虧火泛，亦口糜。”
診斷要點
1．病史 發生于成人者，往往有傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素病史。
2．臨床表現 局部灼熱干燥感，輕微疼痛或不疼痛，往往在醫生檢查舌苔時方發現。嬰兒患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低熱。
3．局部檢查 初起見口腔黏膜出現小的白色斑點，狀如凝乳，略高出于黏膜之上，周圍無紅暈；白色斑點融合成片狀如蛋膜不易拭去，強行拭去則易出血，1～2小時后可復生如舊。白色斑點可發生于口腔任何部位，但以舌本、兩頰、上腭、口底為多見，亦有蔓延至咽部；但發生于成人者一般不會融合成大片狀。
4．其他檢查 涂片檢查可找到菌絲或芽孢，培養可查見白念珠菌。
鑒別診斷
白喉 白喉全身中毒癥狀較重，局部白腐物主要位于咽喉，很少見于口腔黏膜，不易拭去，強行拭之易出血。細菌涂片檢查可找到白喉桿菌。
辨證論治
辨治思路：口糜分虛實。實證分兩端，腐物厚而難除，病損廣而疼痛者，成人以膀胱濕熱居多，小兒以心脾積熱常見；虛證多為陰虛火旺，腐物少而微痛，病損亦輕。重在改善機體狀態，局部治療不可少。
一、內治法
1．膀胱濕熱，上泛齦口
臨床表現：口腔患處灼熱，口有甜味或臭味。微有發熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕熱熏蒸，結聚齦口，患處灼熱，口有甜味或臭味；病屬實邪，濕熱壅盛，故微有發熱，小便短赤。全身及舌脈所見，為膀胱濕熱證。
治法：清熱利濕，化濁祛腐。
方藥：加味導赤散加減。方中黃連、木通、淡竹葉、甘草清心瀉火；黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒；生地黃、玄參養陰清熱；桔梗、薄荷載藥上行，直達病所。若熱毒不盛而濕濁盛，小便短少，苔滑膩，可用五苓散加減。
2．心脾積熱，上炎齦口
臨床表現：口腔患處灼熱疼痛。輕微發熱，口干渴，心中煩熱，大便秘結，小便短赤。舌脈：舌質紅，苔黃，脈數。
證候分析：心脾積熱上攻齦口，故見口干渴，心中煩熱，大便秘結，及患處灼熱疼痛。全身及舌脈所見為心脾積熱證。
方藥：導赤散合涼膈散加減。方中以黃芩、梔子苦寒泄降，清瀉胸膈邪熱，連翹、薄荷辛涼輕清，清散心胸邪熱;大黃、芒硝瀉火通便，引邪熱下行；生地涼血滋陰以制心火；木通上清心經之火，下導小腸之熱，竹葉甘淡，清心除煩，導心火下行；甘草、蜂蜜清熱潤燥，調和諸藥。
3．陰虛火旺，上炎齦口
臨床表現：患處無疼痛或輕微疼痛，或無明顯自覺癥狀。口舌干燥，饑不欲食，大便干結，小便短少。舌紅少津，脈細數。
證候分析：胃陰不足，齦口失養，虛火灼損，故見口舌干燥，饑不欲食，大便干結，小便短少；病屬正虛不足，故患處無疼痛或輕微疼痛。全身及舌脈所見為胃陰不足證。
方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹、生地黃養陰清熱生津，冰糖養胃和中。大便燥結者，酌加白蜜沖服以潤燥通便。若糜爛延及咽喉，日輕夜重，多為陰傷邪盛證，宜用少陰甘桔湯。方中黃芩清熱解毒；玄參、桔梗、甘草養陰清熱利咽；川芎、陳皮行氣活血；柴胡、羌活、蔥白祛風除濕；升麻解毒，引藥上行。酌加馬勃、黃連、天葵子以助解毒燥濕，利咽止痛之效。若見口干少津，納差瀉泄，倦怠，多屬脾虛濕熱證，治宜健脾益氣，化濁利口。用連理湯，即理中湯加黃連。若見倦怠乏力，納差，食欲差，肢涼畏寒，小便清，大便稀或泄瀉，多屬陽虛不足，治宜健脾益氣，溫中散寒。用附子理中湯。
二、外治法
1．含潄法 漱口方煎水漱口，以清潔口腔，并以消毒紗布蘸藥汁將白腐物拭去。
2．噙含法 冰硼散、青吹口散之類撒患處，每日～6次。
三、針灸治療
預防與護理
（1）應注意口腔清潔衛生。
（2）對長期服用抗生素者，要適當配用堿性水溶液含漱。
預后與轉歸
發生于小兒者，病程一般為7日左右，預后較好，雖能不治而愈，但可致病程延長；發生于成人者，往往病情頑固或有深部感染，預后較差；發生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善癥狀。
【古代文獻摘錄】
《圣濟總錄?卷一百》：“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜……大抵心胃壅熱，則必熏蒸于上；不可概以敷藥，當求其本以治之。”
《醫宗金鑒?卷六十五》：“此證由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經，濕與熱瘀，郁久則熱，熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡，色紅作痛，甚則連及咽喉，不能飲食。初起宜服導赤湯。口臭、瀉泄脾虛濕者，宜服連理湯；糜爛延及咽喉，日輕夜重者，服少陰甘桔湯，便秘者服涼膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”
【現代文獻索引】
1．王艷霞.肝腎同治陰陽雙補法治療經行口糜.遼寧中醫雜志，2004；31（6）：485
2．張紅香.疏肝調經法治療經行口糜6O例.黑龍江中醫藥，2003；（1）：35
3．孟巍.自擬四味湯治療復發性口糜.河北中醫藥學報，2001；（2）：21
4．王麗萍，李鳳娟.六味地黃湯加味治療口腔潰瘍療效觀察.中實用中西醫雜志，2001；（1）：92
5．高麗萍，陳文.自擬芩知飲治療經行口糜42例福建中醫藥，2001；（6）：29～30
西醫學中主要相關疾病認識
白念珠菌病 本病的病原菌主要是白念珠菌，以芽生孢子型存在，并不致病，但在下述誘因下可致病。一是念珠菌本身毒力增強，二是患者的防御功能降低，三是長期或大量應用皮質類固醇激素及廣譜抗生素，四是原發性或繼發性免疫缺陷，五是代謝或內分泌疾病，六是其他如維生素缺乏、低溫潮濕環境、慢性局部刺激等。治療之法，局部可用堿性溶液含漱、抗真菌藥物局部涂布；病情頑固或深部感染，需采用全身抗真菌治療。
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