咳嗽反射
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咳嗽(Cough)是人體一種保護(hù)性呼吸道的反射，當(dāng)呼吸道(口腔、咽喉、氣管、支氣管)受到刺激(如炎癥、異物)后，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物(如黏痰、細(xì)菌體、纖維)，來保持呼吸道的清潔和通暢，因此我們可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時(shí)亦見于健康人體。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但是，對那些無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進(jìn)病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時(shí)弊大于利。應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。
咳嗽是一種動作，其實(shí)質(zhì)上是人體猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40kPa(千帕)的肺內(nèi)壓力。而后聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上黏附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。如此復(fù)雜協(xié)調(diào)的動作是通過一系列反射組成的，稱為咳嗽反射弧，咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節(jié)：
(1)呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機(jī)械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。
(2)傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。
(3)延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。
(4)傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動。
人體的呼吸道黏膜上分布著許多機(jī)械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機(jī)械刺激，或煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都刺激了神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓的咳嗽中樞，再由咳嗽中樞發(fā)出沖動，經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門等而暴發(fā)咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變或功能失常，都會使咳嗽動作發(fā)生障礙。
咳嗽反射可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月，急性呼吸道感染所伴隨的咳嗽約持續(xù)數(shù)天，在炎癥控制后多可消失;而由慢性支氣管炎、哮喘、吸煙等引起的咳嗽，常可持續(xù)3周以上，可以認(rèn)為是慢性咳嗽。
目錄 |
咳嗽反射的原因
呼吸道疾病：當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽，如咽喉炎、氣管～支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、過敏物質(zhì)刺激、肺部細(xì)菌感染等。
胸膜疾病：如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等。
心血管疾病：二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)。
中樞神經(jīng)因素：從大腦皮質(zhì)傳出的沖動傳至延髓咳嗽中樞，如腦炎、腦膜炎。
咳嗽反射的診斷
慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)：
(一) 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。
(二) 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。
(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。
咳嗽反射的鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎癥、腫物、結(jié)核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)：
(一) 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。
(二) 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。
(三) 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
(四) 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細(xì)小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。
咳嗽反射的治療和預(yù)防方法
1.加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動，提高機(jī)體抗病能力。
2.氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣服，防止過冷或過熱。
3.少帶小兒去擁擠的公共場所，減少感染機(jī)會。
4.經(jīng)常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時(shí)，室內(nèi)可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染。
5.及時(shí)接受預(yù)防注射，減少傳染病發(fā)生。
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