唇病
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唇病包括糜爛型唇炎(erosive cheilitis)、干燥脫屑型唇炎又名單純性唇炎或剝脫性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽腫性唇炎。
目錄 |
唇病的病因
1、干燥脫屑型唇炎
由于病因未明，所以病因機制也不甚清楚。可能與精神因素、咬唇、舐唇等有關。此外，還可能與光照或化學因素刺激如劣質唇膏或嗜食辛辣等有關。
2、濕疹糜爛型唇炎
內因可能與精神、病灶有關，多數可能與各種長期的慢性持續(xù)性刺激有關，例如可因久處于空氣干燥環(huán)境、高溫作業(yè)或戶外工作的風吹日曬所致，故有光化性唇炎之稱。在攝入含卟啉多的食物、服用西藥氯丙嗪、異菸肼等，或用中藥當歸、補骨脂等，均可使卟啉代謝紊亂，在此情況下經日光曝曬后，因對卟啉對紫外線高度過敏而誘發(fā)本病。其它如不良習慣如咬唇等也是誘發(fā)因素。
3、腺型唇炎
腺型唇炎 (glandular cheilitis)的原因不明。可能是先天性或后天性因素所致；也可能與遺傳、感染、病灶有關；其它如精神情緒變化，局部刺激、甚至吸煙等也可能與發(fā)病有關。
4、肉芽腫性唇炎
多數人認為本病是一種獨立病；也有人認為可能是一種遲延性超敏反應，故迄今為止，對其確切致病因素尚不清楚。可能與下列因素有關：
(一)遺傳因素
例如本病有時伴有先天性或家族性裂紋舌。
(二)病灶感染
唇病的癥狀
1、干燥脫屑型唇炎
2、濕疹糜爛型唇炎
根據臨床表現有唇部充血、水腫、糜爛、滲出直至結痂；此外，有日光照射病史等診斷。
3、腺型唇炎
根據上述臨床表現，不難診斷。病理學檢查可見有炎細胞浸潤于腺管、腺泡間，可有腺導管擴張，腺體分泌亢進，血管充血等。
4、肉芽腫性唇炎
唇腫大可單獨發(fā)生，且為漸進性的腫大、增厚，時輕時重，直至持續(xù)性腫大。
【病理改變】
1、干燥脫屑型唇炎
病區(qū)復層鱗狀上皮不全角化或過度角化，少部分上皮細胞或棘細胞呈細胞內水腫，乳頭層血管周圍有少量的小圓細胞浸潤或膠原纖維增生，固有層內血管充血。
2、濕疹糜爛型唇炎
(一)光化性唇炎的病理改變
上皮角化不全，部分糜爛，上皮細胞間水腫，棘層增厚，固有層和粘膜下層血管擴張充血，并有大量淋巴細胞。
(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改變
主要表現有小淋巴細胞侵入基底層；固有層有淋巴樣濾泡形成和密集的各種炎細胞浸潤。
3、腺型唇炎
早期為腺性組織增生，腺口擴張，炎癥是繼發(fā)過程。鏡下可見復層鱗狀上皮細胞內水腫，固有層中有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤于腺管間的結締組織中或腺泡間。有腺導管擴張，腺體分泌亢進，間質血管充血。部分有小膿腫形成。
4、肉芽腫性唇炎
上皮層變薄，不全角化，固有層為非特異性炎癥反應，粘膜下層有肉芽腫形成，其中可見淋巴細胞、漿細胞，也可見上皮樣細胞和郎罕細胞，血管周圍為慢性炎細胞浸潤。可能有部分鏡下未證實有肉芽腫存在，作為診斷重要指標的肉芽腫檢出率多少不一。
【臨床表現】
1、干燥脫屑型唇炎
本型唇炎好發(fā)于青春期男女。下唇多于上唇，也有雙唇并發(fā)者。主要表現在唇紅部分呈彌漫潮紅，其上附有干燥糠秕樣鱗屑。脫屑為其主征，唇紅干燥，一層鱗屑脫落后，不久又形成新的鱗屑，反復日久后可致唇組織變厚，或伴發(fā)皸裂。患者自覺局部干燥、灼熱不適，因而常常舐唇。本病經過緩慢，可持續(xù)數月，甚至數年之久。
若并發(fā)皸裂，常見為縱而淺的較密溝裂，偶有深溝裂者則常呈一條，多見之于上唇側方，患者大張口運動時即可能引起出血、疼痛，如不限制其運動,溝裂則不易愈合。
2、濕疹糜爛型唇炎
臨床上所見各種糜爛型唇炎的表現是相似的，只在組織病理學上有所鑒別，茲將臨床上易于混淆的兩種類型分述如下：
(一)光化性唇炎
光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顧名思義，主要因陽光照射過久，由其中紫外線損傷唇粘膜所致。
一般以下唇為多見，在唇紅部充血、水腫的基礎上，以糜爛、滲出為主要特征，一般損害范圍局限于唇紅部，不超越唇紅緣，所以不蔓延至皮膚部分。糜爛區(qū)有黃色滲出液，隨著炎癥的減輕，滲出由多而逐漸減少，直至結痂，痂落愈合。但如未控制致病因素，不久則又周而復始地發(fā)病，形成經久不愈、遷延的慢性過程。感染的糜爛面可以化膿。患者自覺局部灼熱、脹癢難忍，甚至用毛巾揉搓以解癢，但是及至糜爛時即又感疼痛，此時又痛癢交加，病程延長。相應淋巴結腫大、壓痛。反復發(fā)作區(qū)域可遺下色素沉著。
良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的臨床表現也是以糜爛為主，亦好發(fā)于下唇。可合并干裂、脫屑，或發(fā)生息肉、顆粒、疣狀增生。還可出現白色短紋，類似盤狀紅斑狼瘡，但病損不超越唇紅緣。患者自覺局部干燥或脹癢不適，甚至感覺疼痛。病情時輕時重，與光化性唇炎易于混淆，必須通過活體組織檢查才能加以鑒別。
3、腺型唇炎
多見于下唇，以40歲以上男女較為多見。常見下唇輕重不等地腫脹、外翻。由于小涎腺肥大，觸診可觸及粟粒狀或小結節(jié)狀腺體，翻開下唇擠壓時可見透明粘液溢出，呈露珠狀；感染時亦可溢出膿液，此時或可查見有的腺管開口呈臍凹狀小孔。患者自覺局部木脹不適，由于化膿或分泌減少，可使上下唇粘連。
4、肉芽腫性唇炎
肉芽腫性唇炎(granulomatous cheilitis)好發(fā)于青春后期男女，多見為上唇腫脹變厚，初起即呈突發(fā)彌漫性腫大，顏色正常，可于數小時至數日內消除而恢復正常。但反復發(fā)作后，腫脹加劇，且緩解時即不易恢復正常，逐漸發(fā)展成為持續(xù)性腫大而成巨唇。檢查時，按壓時無壓跡，指診感覺腫脹組織有韌性，或似橡皮樣硬度。患者自覺局部木脹、異樣感，一般無疼痛。
唇病的診斷
唇病的檢查化驗
1.干燥脫屑型
(一)光化性唇炎
(二)良性淋巴增生性唇炎
病理學檢查：粘膜下淋巴濾泡增生。
3.腺樣唇炎
病理學檢查：非特異性腺體增生、腫大，炎癥細胞侵潤。
4.肉芽腫性唇炎
唇病的鑒別診斷
本病應與好發(fā)于唇部的盤狀紅斑狼瘡、多形滲出性紅斑相鑒別。列表如下：
好發(fā)于唇部三種疾病的鑒別診斷
| 鑒別要點 | 濕疹糜爛型唇炎 | 盤狀紅斑狼瘡 | 多形滲出性紅斑 |
| 病因 | 光照、感染 | 變應原 | |
| 臨床表現 | 無全身癥狀，唇紅部慢性炎癥,充血、糜爛、滲出、結痂，病損局限于唇部，不延及皮膚 | 急性發(fā)病，常有高熱、惡寒唇部出現急性炎癥，充血、糜爛、滲出，可伴有自發(fā)性滲血，唇紅部可結紫色厚血痂 | |
| 皮膚、粘膜的色素變化 | 反復發(fā)作區(qū)或有色素沉著 |
反復發(fā)作可有色素沉著伴色素消退；皮膚可有角質栓或有面部蝴蝶斑 |
皮膚可有靶樣紅斑 |
| 眼部病損 | 無 |
無 |
重癥可有 |
| 生殖器炎癥 | 無 | 無 | 重癥可有 |
腺型唇炎
肉芽腫性唇炎
(一)血管神經性水腫
血管神經性水腫(angioneurotic edema)是一種急性突發(fā)、暫時性、局限性及無痛的皮下或粘膜下水腫。有人認為系屬一種特殊類型的蕁麻疹，雖然也是突然發(fā)病，但消散迅速；而肉芽腫性唇炎則否。
(二)腺型唇炎
多見于下唇，翻開唇內粘膜上可觸及粟粒狀或結節(jié)狀腺體，擠壓之，在導管口可見有露 珠樣液體溢出。活體組織檢查更有助于診斷。而肉芽腫性唇炎表現為漸進性腫大、增厚，時輕時重，直至持續(xù)性腫大。
(三)結節(jié)病
為細胞免疫缺陷引起的系統(tǒng)性肉芽腫性疾患，可見唇呈暗紅色腫脹，觸之光滑而有韌性、不痛；頰、腭及頜骨也可受累，常侵犯肺、縱膈、附近淋巴結、肝脾等，胸透可見肺門淋巴結陰影。
唇病的并發(fā)癥
1.干燥脫屑型
(一)光化性唇炎
(二)良性淋巴增生性唇炎
唇破后有大量稀薄半透明液體溢出，溢出液干涸后形成淡黃色薄痂，伴少許鱗屑。
3.腺樣唇炎
合并感染時有膿性分泌物。晨起時上下唇粘連，分開后唇紅覆有粥樣薄痂。
4.肉芽腫性唇炎
巨唇。
唇病的預防和治療方法
一、干燥脫屑型唇炎
(一)局部治療
1.尋找致病因素并糾正、去除之。如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鱗屑等不良習慣；戒除煙、酒、燙、辣等特殊嗜好;保持飲食均衡、生活規(guī)律及心情平穩(wěn)。
2.避免日光直接照射。可局部涂布防曬劑，如3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏，室外活動時戴用遮陽帽等。
3.隔離外界刺激、保持唇部潤澤。除應注意保證充足飲水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。
4.抗菌、消炎。局部充血、水腫時可用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等；亦可用腎上腺皮質激素制劑，如唇炎軟膏、潰瘍膏、膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等。
5.物理療法。
(1)藥物離子導入療法。在無皸裂情況下，可用10% 碘化鉀作離子導入療法，在病區(qū)導入碘離子以消炎。
(2)激光。用氦氖激光照射，散焦，光斑以病損大小為度。輸出功率3～25mW，每日1次，每次min，18次為一療程，有報道追蹤半年未復發(fā)。
6.病區(qū)粘膜下注射
對伴有深溝裂者，在病損區(qū)粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸強地松龍混懸液(可加入等量的1%普魯卡因溶液以減少疼痛)；在無菌操作下，盡可能使裂溝合攏，表面用醫(yī)用膠覆蓋、固定之，令患者注意減少局部運動3d，效果較好。
(二)全身治療。為促進上皮代謝正常化，可內服維生素AD、維生素C 及復合維生素B等。
二、濕疹糜爛型唇炎
首先尋找、并去除一切致病因素。
(一)局部治療
1.濕敷。當糜爛、滲出液較多時，可用0.1%雷弗奴爾或0.02% 呋喃西林進行濕敷。
2.抗炎。局部可用醋酸強地松龍或去炎松加等量的1%普魯卡因液作病區(qū)粘膜下注射；對滲出明顯減少的糜爛面，可用抗生素制劑，如四環(huán)素或紅霉素軟膏涂布以消炎、抗感染;亦可用腎上腺皮質激素制劑，如唇炎軟膏等涂布。
3.避光。防曬劑有3%氯喹軟膏或5%二氧化鈦軟膏等。或在戶外工作、活動時戴遮陽帽。
(二)全身治療
1.氯喹。可內服氯喹125mg，每日2次，2周后改為每日1次。注意用藥前作血常規(guī)檢查，如白細胞總數偏低者慎用。
2.維生素。對糜爛型病損可用維生素AD及維生素C，有促進愈合作用。
三、腺型唇炎
首先應尋找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔衛(wèi)生。
本病是一種慢性疾病，病因不明時，治療是比較棘手的。可對癥處理，局部涂布5%金霉素氫化可的松糊劑或唇炎軟膏、膚輕松軟膏等;亦可注射強的松龍混懸液，或用抗生素抗炎、抗感染;口服10%碘化鉀，每次～20ml，每日2次，連服2個月以上，有一定療效， 亦可用放射治療，如32P局部貼敷。
四、肉芽腫性唇炎
首先應尋找病灶并去除之，經常保持口腔衛(wèi)生。
(一)局部治療
1.腎上腺皮質激素局部注射。如2.5%醋酸強的松龍混懸液或2.5%去炎松溶液加等量1%普魯卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。
2.手術切除。對久治不愈者，可考慮切除術以恢復正常形態(tài)。
3.酌情可用32P局部貼敷。
(二)全身治療
2.酌情用腎上腺皮質激素。如潑尼松龍，每日mg，口服，見效后減量維持，病情穩(wěn)定后再緩緩遞減。
唇病的護理
為了預防和治療本病發(fā)生，外出時要避免日光直接照射，最好用傘或草帽遮避強烈光線，避免使用劣質口紅、唇膏，以及致敏性的藥物及食物，增加復合維生素B的攝入。
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