喉部異物
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喉部異物多發(fā)生于5歲小兒。小孩子貪玩，常會(huì)將異物放入口中，一不小心便會(huì)落入喉中，嚴(yán)重可致窒息。聲門裂是呼吸道最狹窄的部位，一旦異物嵌頓，立即引起呼吸困難，如不及時(shí)搶救很快便會(huì)窒息死亡。
目錄 |
病因
多因?yàn)榭诤愇锘蜻M(jìn)食時(shí)，突然大聲說話或苦笑將異物吸入喉嚨。異物種類繁多，常見有尖銳異物，比如果核、骨片、魚骨、瓜子、針、釘?shù)龋惠^大的異物，比如果凍、花生、蠶豆等；還有小孩容易放入口中玩耍的異物，比如硬幣、珠子等。
臨床表現(xiàn)
異物進(jìn)入喉嚨立即引起劇烈咳嗽，并因反射性喉痙攣及異物阻塞導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)紺。較大異物嵌在聲門或聲門下可在數(shù)分鐘內(nèi)引起窒息死亡。異物不完全堵塞喉腔，劇烈咳嗽后可伴有不同程度的呼吸困難、喉喘鳴、聲嘶及喉嚨疼痛。
檢查
喉鏡檢查可見喉部異物，聲門下異物常呈前后位。
診斷
根據(jù)異物吸入史便可輕易做出診斷，不清楚病史者可結(jié)合癥狀、后鏡檢查、X線喉側(cè)位片可確定診斷。
治療
須及早在直接喉鏡下取出異物。如果尚未完全窒息，還有嗆咳，這時(shí)鼓勵(lì)用力咳嗽，有時(shí)可能將異物咳出。
部分病例，可以把嬰幼兒頭低腳高位按壓腹部或拍打后背，異物有可能自行滑出，更多學(xué)者認(rèn)為，頭高腳低位拍打背部比按壓腹部更為有效，而且可以防止異物落入氣管更深位置。
如果病人沒有好轉(zhuǎn)，必須立即喉鏡取異物，術(shù)前應(yīng)備好氣管鏡、氣管異物鉗和吸引器，以便于在術(shù)中異物落入氣管時(shí)使用，而不至于慌亂。 如果仍然不能解除窒息，患兒吸氣困難，“三凹現(xiàn)象”(胸骨上、鎖骨上和肋間凹陷)明顯，多表明喉部阻塞，可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，在喉頭下穿刺氣管。做法是讓患兒仰臥，頸下墊枕，頭向后仰，在胸骨上方、甲狀軟骨下方摸到環(huán)狀氣管。用一個(gè)粗針頭，從兩環(huán)之間刺入氣管，有氣體噴出表明成功，雖有少量空氣吸入，也可暫時(shí)維持生命，贏得立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救的時(shí)機(jī)。
喉異物危險(xiǎn)性大，小物件不要放在小兒容易出現(xiàn)和拿到的地方，做好防范措施，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，不要讓小兒將針、釘、小玩具等含在口內(nèi)玩耍。進(jìn)食時(shí)不要大聲苦笑，不要吃整個(gè)的花生米及豆類，兒童的食物中應(yīng)避免混有魚刺、碎骨等，以免誤吸入呼吸道。
特別提醒： 當(dāng)小孩不慎將異物放入口中時(shí)，父母不要強(qiáng)行用手摳出。通常這樣會(huì)引起兒童哭鬧，異物調(diào)入氣道。對(duì)于鼻腔的異物，建議即刻到醫(yī)院處理。如果異物已經(jīng)進(jìn)入氣道，父母不要驚慌，同時(shí)異物自行咳出的可能性很小，要即刻到專科處理。送診時(shí)密切關(guān)注患兒呼吸情況，最好平臥。拍背和進(jìn)食可能會(huì)加重病情。
參考文獻(xiàn)
《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》田勇泉主編
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