基礎檢驗學/泌尿道良性病變脫落細胞形態

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臨床基礎檢驗學

脫落細胞檢查
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  - 泌尿道脫落細胞檢查
    - 尿液中正常脫落細胞形態
    - 泌尿道良性病變脫落細胞形態
    - 泌尿道惡性腫瘤脫落細胞形態

臨床基礎檢驗學目錄

（一）炎癥性疾病

炎癥時，涂片中細胞數目明顯增多，包括上皮細胞膠炎癥細胞，而且細胞常常變性，體積增大，胞質內出現液化空泡或核固縮細胞。

涂片中可見多量鱗狀上皮細胞，多為不全角化和角化前細胞，體積大，呈多邊形。有少量中層和底層細胞。在慢性腺膀胱炎時，尚可見較多柱狀細胞。長期炎癥刺激尿液涂片內有輕度核異質細胞。

此外在尿液涂片中有時嚴寒可見到某種病原體引起的特殊病變。

1．真菌感染：最常見的為白色念珠菌。涂片內見孢子，偶見假菌絲。多發生于腎移植患者和其它免疫抑制治療的患者。

2．病毒感染：①巨細胞包涵體病（cytomegalic inclusion disease）：嬰幼兒的致命性疾病。尿液涂片中可見脫落的腫大的腎小管上皮細胞，胞核內見一個大的臺嗜堿性包涵體，人的胞質內有的多個小的嗜堿性包涵體。②人多瘤病毒：主要見于腎移植和某些免疫抑制的患者的。涂片中上皮細胞體積明顯增大，胞核內為臺嗜酸性包涵體，充滿整個胞核，個別包涵體與核邊之間見有狹窄空暈。電鏡下，病毒顆粒無膜，呈結晶狀排列。③尖銳濕疣：由乳頭狀瘤病毒感染所致。可為生殖道感染細胞污染或泌尿道自身的感染。涂片中鱗狀細胞體積增大，胞核周圍出現空穴，核增大深染有一定程度畸形，有時見雙核細胞。

（二）尿結石癥

尿結石癥涂片中見上皮細胞呈輕度核異質改變，核染色質增多，深染，核形不規則，胞質內見尿酸鹽結晶。在腎盂和輸尿管結石的涂片中還可見多量體積大，含多個核的表層細胞。

（三）膀胱粘膜白斑

在慢性炎癥，結石或埃及血吸蟲病等刺激下，膀胱中腎盂粘膜發生鱗狀化生，出現完全角化的鱗狀上皮，使其粘膜呈白色，故稱膀胱粘膜白斑。涂片中見多量成熟鱗狀細胞，胞質豐富，紅染或橘黃色。無細胞核，為完全角化的鱗狀上皮細胞。

只有通過導尿采集的標本發現完全角化細胞時，才能確診為粘膜白斑，女性自行排尿涂片中出現鱗狀細胞時，無診斷意義；男性患者則可能是鱗狀化生。

膀胱高分化鱗癌的脫落細胞也可出現完會角化細胞，但仔細全面觀察涂片，會發現具異型性的癌細胞。

（四）放療和化療后膀胱脫落細胞改變

盆腔器官腫瘤作放射治療時，影響膀胱粘膜上皮細胞，使之發生明顯變化。尿液中上皮細胞體積增大，胞質嗜酸變性，呈濃紅染色。胞質內有時見中性粒細胞。細胞核腫脹，也出現空泡。（圖21-24）

放射治療引起的膀胱上皮細胞良性病變

圖21-24 放射治療引起的膀胱上皮細胞良性病變

細胞核腫脹，出現空泡，胞質內出現中性粒細胞

（五）同種腎移植術后急性排異后應的尿液細胞學改變

急、慢性排異反應的細胞學變化可從尿液涂片中反映出來。所以對腎移植患者在連續定期檢查尿液。涂片中可出現多量淋巴細胞、腎小管上皮細胞和移行上皮細胞。

1．淋巴細胞：涂片內見兩種淋巴細胞，一種為小淋巴細胞；另一種體積較大，約為小淋巴細胞的2-3倍。核呈圓形或不規則形，核緣不整齊呈腦回狀；有的核邊清楚，染色質疏松，見1-2個核仁有的淋巴細胞核周有亮暈。此類細胞用甲基綠派洛寧染色時，胞質呈紅色，含紅色顆粒，核染成綠色或紫藍色，稱嗜派洛寧淋巴細胞。若嗜派洛寧細胞數量急劇時，預示急性排異反應即將來臨。

2．腎小管上皮細胞：腎移植術后3-5天時，尿涂片中可有少量的上皮細胞，隨時間延長，應逐漸減少，若腎小管上皮細胞數時突然增加，有的細胞發生變性壞死，則證明發生急性排異反應。

3．移行上皮細胞：腎移植后的初期，尿涂片中可出現移行上皮細胞。若發生明顯變性壞死，且百分比值較高，則對確定排異反應有參考價值。

4．紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞若上述細胞數目突然急劇增加，出應參考急性排異反應的可能。