巨細胞包涵體病
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巨細胞病毒引起的各種感染發生于先天,產后或任何年齡,其病情從無癥狀的隱性感染,到發熱,肝炎,肺炎以及新生兒嚴重腦損害,滯產或圍產期死亡.(參見第260節生兒感染中的先天性和圍產期巨細胞病毒感染).
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病因學和流行病學
巨細胞病毒(CMV)的傳播是通過血液,體液和移植器官.感染可發生于移植時或出生時.巨細胞包涵體病時,在腫大的感染細胞中發現核內包涵體.CMV在人群中的感染率隨年齡增加而呈上升趨勢,60%~90%的成人曾經感染.社會經濟地位較低的人群有較高的感染率.
癥狀和體征
先天性感染的嬰兒可僅表現為巨細胞病毒尿,除此之外無異常.嚴重時CMV感染可引起流產,滯產或出生后死于出血,貧血或廣泛的肝臟或中樞神經系統損傷(參見第260節生兒感染中的先天性和圍產期巨細胞病毒感染).
后天獲得性感染無論是出生后或是一生中任何時候獲得的CMV感染常常是無癥狀的.巨細胞病毒單核細胞增多癥或巨細胞病毒性肝炎可為一種急性發熱性疾病.
免疫功能抑制患者的CMV是這類患者的主要發病和致死原因.因潛伏病毒的再活動而發病,可累及肺,胃腸道或中樞神經系統.在艾滋病晚期,CMV感染常引起視網膜炎及結腸或食管潰瘍性疾病.
輸液后/輸血后綜合征.在輸入含有CMV的新鮮血后2~4周,可發生輸血后綜合征,其特點為發熱持續2~3周,伴有不同程度的肝炎,脾腫大以及特征性的非典型淋巴細胞增多癥,與傳染性單核細胞增多癥相似.病情與自發性CMV單核細胞增多癥相似,但脾腫大更常見.
診斷
CMV主要可在免疫功能低下的患者尿液,其他體液或組織中分離得到.然而,感染CMV后,病毒可數月或數年地被排出而不發病,對CMV培養陽性結果的解釋需要考慮宿主個體和疾病的表現.活檢顯示CMV引起的病理變化對發現浸潤性病變很重要.CMV抗原或DNA的快速診斷方法是較有前途的技術.
先天性感染應與細菌性,病毒性(如風疹)和原蟲(如弓形蟲)感染相鑒別.嬰兒的診斷最好采用尿培養.
巨細胞病毒單核細胞增多癥必須與病毒性肝炎,Epstein-Barr病毒和其他單核細胞增多癥樣綜合征相鑒別.無咽炎以及嗜異性抗體試驗陰性有助于區分原發性CMV單核細胞增多癥與Epstein-Barr病毒感染,但兩者均有發熱和非典型淋巴細胞增多癥.CMV抗體的檢測可證實血清轉換.
治療
靜脈使用更昔洛韋可用于治療CMV視網膜炎及在CMV高危移植患者中用于預防CMV發病.口服更昔洛韋在HIV感染者用于預防CMV疾病并且對某些CMV視網膜炎患者用于維持治療.更昔洛韋眼部埋入對視網膜炎可有持續療效,但無全身作用.磷甲酸和西多法韋也可用于艾滋病患者的CMV視網膜炎.更昔洛韋或磷甲酸眼球內注射曾被作為急救措施而時有應用.抗CMV藥物用于治療非視網膜炎的嚴重CMV疾病,但療效不穩定.被動CMV免疫球蛋白曾在一些血清陰性的移植患者中有效地減少了發病(參見第154節).更昔洛韋加免疫球蛋白曾用于治療骨髓移植患者的CMV肺炎.
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