基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/血小板計(jì)數(shù)

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臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

血液學(xué)檢查
- 血栓與止血的一般檢查
  - 血栓與止血的常用篩選試驗(yàn)
    - 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)
    - 出血時(shí)間測(cè)定
    - 血小板計(jì)數(shù)
    - 血塊收縮試驗(yàn)
    - 凝血時(shí)間測(cè)定
    - 復(fù)鈣時(shí)間測(cè)定
    - 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定
    - 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定

［原理］血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count,BPC）的基本原理，同血液的白細(xì)胞或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法。

［方法學(xué)評(píng)價(jià)］血小板由于體積小，特別是容易發(fā)生粘附、聚集和變性破壞，故常難以準(zhǔn)確計(jì)數(shù)。目前血小板計(jì)數(shù)方法主要有兩大類(lèi)：血細(xì)胞分析儀法和目視顯微鏡計(jì)數(shù)法（前者的計(jì)數(shù)法參見(jiàn)本書(shū)第二章）。目視顯微鏡計(jì)數(shù)法有普通光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)法（分為直接法和間接法，但后者已被淘汰）和相差顯微鏡法。

1．普通光鏡直接計(jì)數(shù)法：因稀釋液成分沒(méi)，有多種計(jì)數(shù)方法。可分為兩類(lèi)：①破壞紅細(xì)胞的溶血法；例如草酸銨稀釋液法對(duì)紅細(xì)胞破壞力強(qiáng)，血小板計(jì)數(shù)發(fā)生困難，也有用赤血鹽血小板稀釋者，此劑穩(wěn)定，可在室溫下長(zhǎng)期保存而不變質(zhì)，但如稀釋20倍或40倍，則紅細(xì)胞破壞不完全。②不不破壞紅細(xì)胞方法：有復(fù)方碘稀釋液法。因紅細(xì)胞未破壞，可能掩蓋血小板，且液易生長(zhǎng)微生物而干擾計(jì)數(shù)，已被淘汰。

2．相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法：用草酸銨作稀釋液，在明顯的顯微鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù)，并可于照相后核對(duì)計(jì)數(shù)。此法準(zhǔn)確性高，血小板易于識(shí)別。

3．血細(xì)胞分析儀法：此法由于重復(fù)性好，適于臨床應(yīng)用，目前血液細(xì)胞分析儀逐步普及，一般均發(fā)全血作為標(biāo)本，比用富含血小板漿測(cè)定簡(jiǎn)便。但由于血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法不能完全將血小板與其它類(lèi)似大小的物質(zhì)（如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰法等雜物）區(qū)別開(kāi)來(lái)，因此計(jì)數(shù)結(jié)果有時(shí)仍需目視顯微鏡計(jì)數(shù)作校正，因而國(guó)內(nèi)外仍將目視顯微鏡計(jì)數(shù)（特別是相差異顯微鏡計(jì)數(shù)法）作為參考方法。

在各種稀釋液中，無(wú)論自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，多以草酸銨溶血法作為參考（國(guó)內(nèi)亦將此稀釋液定為首先方法）。

現(xiàn)代的多參數(shù)血液細(xì)胞分析儀還可利用測(cè)量細(xì)胞的原理計(jì)算出平均血小板體積。

［參考值］普通顯微鏡計(jì)數(shù)法：（100～300）×10⁹/L

［臨床意義］

1．生理性：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化；表現(xiàn)為早晨較低，先后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高10%；月經(jīng)前降你，月經(jīng)后升高；妊娠中晚期升高，分娩后即降低；運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。

2．病理性

（1）在臨床上，除創(chuàng)傷之外，血小板減少引起出血常見(jiàn)原因。血小板數(shù)大于100×10⁹/L，無(wú)異常出血；當(dāng)小于50×10⁹/L時(shí)，可有出血癥狀。常見(jiàn)的疾病有：①血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血；②血小板破壞過(guò)多，如ITP、脾功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板減少紫癜。