外科學(xué)總論/控制性降壓

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外科學(xué)總論

麻醉與復(fù)蘇術(shù)

麻醉期間使用降壓藥物或某些方法，主動(dòng)地使病人的血壓作有控制的降低，即為控制性降壓。其目的是為了減少手術(shù)間的滲血、降低大血管內(nèi)的張力或控制高血壓危象，使之有利于手術(shù)的進(jìn)行。保證病人的安全。適用于：①出血較多而止血困難的手術(shù)操作如腦膜瘤、顱內(nèi)血管手術(shù)等。②大血管手術(shù)時(shí)降低血管壁張力如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄切除術(shù)等。③內(nèi)耳手術(shù)需使手術(shù)野清晰。④高血壓癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)纖維瘤等手術(shù)需要控制血壓時(shí)。下述情況禁用：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙。②冠心病或循環(huán)衰竭。③血細(xì)胞過(guò)多癥。

常用的控制性降壓藥：①神經(jīng)節(jié)阻滯藥，如六烴季胺、三甲噻酚。②腎上腺素能受體阻滯藥，如芐胺胺唑林。③血管擴(kuò)張藥，如硝普鈉和硝酸甘油、三磷酸腺甙，直接作用于血管平滑肌，作用開(kāi)始快、消失亦快，可控性強(qiáng)，使用更為廣泛。亦可用椎管內(nèi)麻醉降壓，但可控性差。多數(shù)吸入全麻藥如氟烷、安氟醚、異氟醚隨濃度升高而增加對(duì)中樞和心肌的抑制作用，故可通過(guò)調(diào)節(jié)全麻的深度以輔助血壓的升降。

注意事項(xiàng)：①在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行降壓較為安全。②降壓標(biāo)準(zhǔn)以滲血減少或大血管張力減低為宜，最低限度不低于8kpa。③用藥物降壓應(yīng)使血壓下降緩慢為宜，切勿驟然降低。④降壓時(shí)間越短越好，一般以30～60分鐘較安全。⑤升壓后應(yīng)注意止血。⑥加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防可能發(fā)生術(shù)后反跳性出血，腎功能損害、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥。