外陰白色病變
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外陰白斑又叫外陰白色病損。中醫認為是由于擦肝經濕熱下注所以引起的一系列癥狀，所謂外陰白斑實際上是指外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病，統稱為“外陰白斑”。
外陰白斑分哪幾型?
1、皸裂性外陰白斑。皮損區有白色斑塊，粗糙，并有裂口，劇癢等癥狀。
中醫治療：活血化瘀、疏肝解郁、殺蟲除濕、益氣養膚，內服外涂增加微循環使局部營養改善。
2、增生型外陰白斑。皮損區有不同程度增厚，表面可有皸裂脫屑。
中醫治療：益氣活血、除風祛燥、李氣養陰、養膚柔膚，內服外敷充盈外周血管使硬化的局部皮膚軟化。
3、萎縮性外陰白斑。皮損區為白色斑塊，皮膚有不同程度的變薄，光亮，典型者皮損區似卷煙紙樣。病變分布在許多病例中是融合性的，少數呈散在性的。嚴重者陰蒂萎縮消失，包皮緊縮，皮皺變平，陰道開口形成窄縫。
中醫治療：祛風殺蟲、滋養神經、益氣活膚、軟化角質，內服外涂使局部血管充盈飽滿。
4、混合性外陰白斑。外陰皮膚變白，有時呈萎縮變薄和肥厚粗糙的皮損區相同。有時外陰的一處呈萎縮，另一處則呈肥厚性改變。而且伴有皸裂，劇癢等癥狀。
一組女性外陰部慢性營養不良性疾患。表現為外陰部皮膚粘膜變白、萎縮變薄、脆或粗糙增厚，并伴有瘙癢。外陰慢性營養不良有增生型、硬化苔蘚型及混合型3種類型。病因不明，可能與過敏、慢性刺激、營養缺乏、自身免疫、代謝障礙有關。一般發生在30～60歲婦女，偶見于10歲以下幼女，患者常感外陰部奇癢難忍，或有燒灼感及刺痛，大小便后加重。陰唇萎縮，粘連或增厚，失去彈性，有時伴有皸裂，嚴重時可有性交困難。病程長，經常反復，個別病例可發生癌變，因此要長期隨訪。治療原則為止癢、消炎、潤膚及改善局部營養。中西醫結合本標兼治。手術效果不理想，復發率高達50％。
【外陰白色病變臨床表現】
此病可發生于任何年齡，在婦女的各個時期：幼年期、青春期、更年期和老年期都有報道，但50歲前后的更年期者居多，病程長短不一，長者可達數十年。好發部位只要在陰蒂、小陰唇和大陰唇內側溝間，有時發生于前庭、陰道及尿道口、后聯合等處常呈對稱性。外陰瘙癢是患者首先感到的突出癥狀，尤以夜間為重，瘙癢的程度與時間、月經、氣候、食物、環境、情緒有關，瘙癢通常為間歇性發作，病人常因奇癢而搔抓不停。由于搔抓，外陰道有多處抓痕、紅腫，有于長期瘙癢結果，使局部發生潰蕩、皸裂、潰爛和繼發性感染。所以患者常有局部灼熱疼痛感，特別是陰蒂、小陰唇等出很敏感。早期換部角化過度，浸潤肥膚。外陰皮膚粘膜出現局限性或彌漫性白色增厚像皮革樣、隆起有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變。外陰膚色多紫紅色或淡紅色，也可呈灰白色、灰藍色、其中夾雜有界限清楚的白色角化斑塊，形狀及大小不一，混合型營養不良，具有萎縮型與增生型混合癥狀，其表現有女陰明顯萎縮，陰蒂包皮肥厚，角化明顯，大陰唇紋粗，色素減退，有局限性增厚潰瘍。。患部皮膚粗糙、呈苔蘚樣增厚，有抓痕，有時發生皸裂。局部色素減退，大陰唇、小陰唇普遍變白。外陰可見輕度萎縮，嚴重時陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。
全身性疾病因素如糖尿病、黃疸、自身免疫性疾病及代謝功能障礙性疾病等。局部因素，主要外陰常期慢性刺激如潮濕、炎癥、化纖或污染的內衣褲過敏等。
【治療】
(一)取穴
(二)治法
以主穴為主，酌加配穴，每次取2～3穴(均雙側)。用激光針灸治療儀，波長6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直徑2毫米左右，照射距離為2～5厘米，每穴照射5分鐘。每日或隔日1次，12次為一療程，療程間隔5～7天。
(三)療效評價
共治療35例，痊愈10例(28.6％)，顯效為13例(37.1％)，有效8例(22.9％)，無效4例(11.4％)，總有效率為88.6％[9]。
電熱針
(一)取穴：
配穴：中極。
阿是穴位置：病損區(下同)。
(二)治法
每次僅用1組主穴，如療效不顯再加中極，或兩組主穴同時應用。進針時，均采取平刺或斜刺法，針體與皮膚呈15～45度。進針方向，腧穴均朝病變部位，阿是穴不論。進針深度為1.5～2.0厘米。其中萎縮型者表皮菲薄，皮下血管少，宜深刺其病變處；而增生型皮膚增厚或水腫，皮下血管較前者豐富，可淺刺。體穴每穴進1針，阿是穴進針根數據病損面積大小而定。針畢后開動電熱針機，電流強度為50～70毫安。進針后5～10分鐘，測皮膚溫度，控制在37℃～42℃。留針30～40分鐘。治療初期宜每日1次，7～10日后改為隔日1次，30次為一療程。
(三)療效評價
療效判別標準：臨床痊愈：陰癢、陰痛等自覺癥狀消失，女陰粘膜色澤、彈性恢復正常；顯效：自覺癥狀消失，白色病變區的色澤轉成粉紅色或淡黃、淡褐色，彈性基本恢復；有效：陰癢、陰痛等癥狀減輕，色澤變化不明顯；無效：治療前后癥狀、體征均無明顯改變。
共治430例，按上述標準，治愈率為66.0～88.0％，有效率為95.0～100％。曾對停針半年以上的62例病人進行隨訪，有隨訪結果的58例，其中療效鞏固在出院水平者52例(89.7％)，退步者6例(10.3％)，說明有一定遠期療效[4～7]。
艾灸加耳針
(一)取穴
(二)治法
主穴用艾灸，配穴用耳針。先針1側耳穴，以5分針選擇壓痛明顯處刺入，得氣后留針30分鐘。另一側耳穴，可貼敷磁珠(380高斯)。在針耳針時，可艾條灸主穴，阿是穴用回旋灸，余穴用雀啄灸，每穴10～15分鐘，以局部潮紅為度。以上方法，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價
共治20例，結果治愈9例(45.0％)，顯效8例(40.0％)，有效3例(15.0％)，總有效率為100％[10]。
綜合法
(一)取穴
配穴：外生殖區、皮質下、神門(均為耳穴)。萎縮加脾俞、血海、坐骨點；瘙癢加陰廉、太沖。
陰阜穴位置：陰蒂上方旁開1橫指處。
坐骨點位置：坐骨棘處。
(二)治法
主穴，每次取4～5穴，要用毫針刺法。曲骨、橫骨，直刺2～2.5寸深，使針感放射至會陰部。可在針柄上加1寸長之艾段施溫針。腎俞，斜刺向脊柱，成75度角，局部得氣后，施捻轉補法。陰阜穴，沿皮順大陰唇向下刺，達陰道口水平，以兩側大陰唇有膨脹感為度。三陰交，針尖略向上進針，用提插探尋法，使針感上傳，用平補平瀉法。均留針20～30分鐘。
配穴據癥選用。耳穴，用毫針刺法，得氣后留針30分鐘至1小時，亦可用埋針法，每周換2次。前者雙側同用，后者只用1側，左右交替。脾俞、血海、坐骨點，采用穴位注射法，藥液為維生素B12(含量100微克/毫升)或丹參注射液，每穴注入1～2毫升，每次選1～2對穴。其中坐骨點宜選用長針頭，針向陰道口方向呈45度角刺入，刺入1.5～2寸，針感向陰道口上下放射，緩緩推入藥液。其他配穴，用針刺法，得氣后平補平瀉，留針20～30分鐘。上述方法均為隔日1次(耳穴埋針除外)，10次為一療程。停針5～7日后，繼續下一療程。
麻線灸法
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
藥麻線制備：將元麻(黃麻)搓成棉線粗細一條，放在20％雄黃酒中浸泡8～10天，取出陰干，放入瓶內，再加少許麝香、雄黃、艾絨，密閉瓶口備用。
操作法：先以消斑洗劑薰洗外陰部，然后將點燃之藥麻線快速點狀觸灼阿是穴。灸畢以香油調搽劑敷患處；如為干癢明顯者，可用軟膏涂敷。麻線灸每日～3次。配內服藥，每日劑。30日為一療程。
消斑洗劑：苦參、蛇床子各15克，黃柏、荊芥各9克，蜂房、花粉各6克，白蘚皮30克，水煎成3000毫升。
搽劑制備：硫黃、青黛各15克，黃柏粉3.5克，冰片0.6克，研極細面。用時以香油調敷。
軟膏制備：生石灰9.5克，硫黃7.5克，雄黃、麝香各0.5克，巴地草灰0.2克，苦麻菜根粉0.4克，共研細末，用生豬板油70克調成軟膏。
內服藥：當歸、蒼術、白術各9克，薏苡、澤瀉、白蘚皮各12克，茯苓、黃柏、丹皮、蒲公英各15克，蜂房、生甘草各6克。水煎：日服2次。
穴位埋植
（一）取穴
主穴：橫骨、曲骨、血海。
配穴：阿是1、阿是2。
阿是1位置：大陰唇上端。
阿是2位置：坐骨結節內上1寸。
（二）治法
主穴均取，配穴選1穴。將消毒過的3厘米長的3號腸線插入腰穿針內，對準穴位，快速剌入皮下，再慢慢送至適當深度，避開血管，待病人有酸、脹、麻的感覺時，將腸線輕輕推出，出針時用無菌紗布輕壓針孔。其中，橫骨透曲骨，橫剌；阿是1從大陰唇兩側的上端，直剌到下端；血海穴 要順經斜剌，深0.5寸，此穴一般線長只須1厘米。20天1次，3次為一療程。
外陰白色病變是由什么原因引起的？
外陰白色病的確切病因不明
曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植在經過一段時間后，發現被移植的病皮轉為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變為病皮因而推論可能是外陰深部結締組織中神經血管營養失調，導致覆蓋在其上的皮膚發生病變。近年來發現在真皮中存在有某種使局部結締組織增生和促進該處表皮代謝的刺激物而在表皮中則有一種能抑制表皮細胞分裂與生長，僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質激素，稱為抑素(chalone)在正常情況下，兩者處于平衡狀態。慢性外陰營養不良則為兩者間平衡遭到破壞的結果當真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時，細胞大量分裂與生長以致表皮增厚，表現為增生型營養不良；當表皮中抑素產生過多，表皮生長受抑制以致變薄時，即為硬化苔癬型營養不良。通過氚(H)標記胸腺嘧啶測定表明在上述硬化苔癬型的表皮內有活躍的蛋白質合成，此合成的蛋白質可能即為抑素。表皮代謝過程活躍而并未萎縮故有人將以往稱為硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱為“硬化苔癬型”。但病變時間較長后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化則陰蒂、小陰唇萎縮。
外陰白色病變有哪些表現及如何診斷？
臨床表現和分型
外陰奇癢為主要癥狀搔癢時間從發病到治療有2～3月內，也有達20年久。搔癢劇烈程度不分季節與晝夜如伴有滴蟲性或霉菌性陰道炎，分泌物會更多，局部燒灼感刺痛與搔癢所致的皮膚粘膜破損或感染有關。局部有不同程度的皮膚粘膜色素減退，常有水腫皸裂及散在的表淺潰瘍。
一增生型營養不良 一般發生在30～60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍，抓傷后疼痛加劇病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰唇間溝陰蒂包皮和后聯合處，多呈對稱性。病變皮膚增厚似皮革隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊，一般無萎縮或粘連
二硬化苔蘚型營養不良 可見于任何年齡，多見于40歲左右婦女。主要癥狀為病變區發癢但一般遠較增生型病變為輕，晚期出現性交困難。病變累及外陰皮膚粘膜和肛周圍皮膚。除皮膚或粘膜變白、變薄干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮且與包皮粘連，小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。
幼女患此病多在小便或大便后感外陰及肛周不適外陰及肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。一般至青春期時，病變多自行消失
三混合型營養不良 主要表現為菲薄的外陰發白區的鄰近部位，或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起。
診斷
如有上述癥狀體征，亦應排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎癥為進一步確診，應行活組織檢查。應在有皸裂潰瘍、隆起、硬結或粗糙部位取活檢亦可多點取材。為提高診斷準確率，可先用1%甲苯胺藍(toluidineblue)涂病變區待自干后，再用醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區表示有裸核存在提示在該處活檢發現非典型增生或癌變的可能性大。如病變區較大，應先治療數日待皮損大部愈合后，再取活檢。
外陰白色病變又叫外陰白色病損外陰白斑或外陰營養不良。所謂外陰白斑實際上是指外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病統稱為“外陰白斑”。
外陰白色病的確切病因不明
曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植在經過一段時間后發現被移植的病皮轉為正常而被移植到外陰的正常皮膚卻變為病皮因而推論可能是外陰深部結締組織中神經血管營養失調導致覆蓋在其上的皮膚發生病變近年來發現在真皮中存在有某種使局部結締組織增生和促進該處表皮代謝的刺激物而在表皮中則有一種能抑制表皮細胞分裂與生長僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質激素稱為抑素(chalone)在正常情況下兩者處于平衡狀態慢性外陰營養不良則為兩者間平衡遭到破壞的結果當真皮中刺激物活躍而表皮中抑素減少時細胞大量分裂與生長以致表皮增厚表現為增生型營養不良；當表皮中抑素產生過多表皮生長受抑制以致變薄時即為硬化苔癬型營養不良通過氚(H)標記胸腺嘧啶測定表明在上述硬化苔癬型的表皮內有活躍的蛋白質合成此合成的蛋白質可能即為抑素表皮代謝過程活躍而并未萎縮故有人將以往稱為硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱為“硬化苔癬型”但病變時間較長后炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化則陰蒂小陰唇萎縮
臨床表現和分型
外陰奇癢為主要癥狀搔癢時間從發病到治療有2～3月內也有達20年久搔癢劇烈程度不分季節與晝夜如伴有滴蟲性或霉菌性陰道炎分泌物會更多局部燒灼感刺痛與搔癢所致的皮膚粘膜破損或感染有關局部有不同程度的皮膚粘膜色素減退常有水腫皸裂及散在的表淺潰瘍
一增生型營養不良 一般發生在30～60歲的婦女主要癥狀為外陰奇癢難忍抓傷后疼痛加劇病變范圍不一主要波及大陰唇陰唇間溝陰蒂包皮和后聯合處多呈對稱性病變皮膚增厚似皮革隆起有皺襞或有鱗屑濕疹樣改變表面顏色多暗紅或粉紅夾雜有界限清晰的白色斑塊一般無萎縮或粘連
二硬化苔蘚型營養不良 可見于任何年齡多見于40歲左右婦女主要癥狀為病變區發癢但一般遠較增生型病變為輕晚期出現性交困難病變累及外陰皮膚粘膜和肛周圍皮膚除皮膚或粘膜變白變薄干燥易皸裂外并失去彈性陰蒂多萎縮且與包皮粘連小陰唇平坦消失晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙陰道口攣縮狹窄僅容指尖
幼女患此病多在小便或大便后感外陰及肛周不適外陰及肛周區出現鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損一般至青春期時病變多自行消失
三混合型營養不良 主要表現為菲薄的外陰發白區的鄰近部位或在其范圍內伴有局灶性皮膚增厚或隆起
診斷
如有上述癥狀體征亦應排除糖尿病霉菌引起的慢性炎癥為進一步確診應行活組織檢查應在有皸裂潰瘍隆起硬結或粗糙部位取活檢亦可多點取材為提高診斷準確率可先用1%甲苯胺藍(toluidineblue)涂病變區待自干后再用醋酸液擦洗脫色凡不脫色區表示有裸核存在提示在該處活檢發現非典型增生或癌變的可能性大如病變區較大應先治療數日待皮損大部愈合后再取活檢
多點活檢送病理檢查確定病變性質排除早期癌變活檢應在有皸裂潰瘍隆起硬結或粗糙處進行為做到取材適當可先用1％甲苯胺藍(toluidine blue)涂病變區待白干后再用1％醋酸液擦洗脫色凡不脫色區表示該處有裸核存在提示在該處活檢發現非典型增生或甚至癌變的可能性較大如局部破損區太廣應先治療數日待皮損大部愈合后再選擇活檢部位以提高診斷準確率
外陰白色病鑒別以及并發癥
應與硬化性苔癬慢性皮炎神經性皮炎外陰白斑扁平苔癬糖尿病外陰炎外陰乳頭瘤白癜風外陰癌等可使外陰皮膚變白的疾病鑒別；很有可能病發外陰瘙癢等
外陰白色病變應該做哪些檢查？
多點活檢送病理檢查確定病變性質，排除早期癌變。活檢應在有皸裂潰瘍、隆起、硬結或粗糙處進行為做到取材適當，可先用1％甲苯胺藍涂病變區，待白干后再用1％醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區表示該處有裸核存在，提示在該處活檢發現非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區太廣，應先治療數日待皮損大部愈合后，再選擇活檢部位以提高診斷準確率。
外陰白色病變應該如何治療？
（一） 消除誘因：對伴有糖尿病滴蟲性或霉菌性陰道炎者等，應行治療。少食辛辣食物保持外陰清潔，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性藥物可服多種維生素及鎮靜、脫敏劑。
（二） 局部用藥：以止癢消炎、潤膚和改善局部營養為目的。
2 對萎縮型：用1%~2%丙酸睪丸素魚肝油膏（丙睪100~200mg，加于20%魚肝油軟膏10~20g內）外擦，3~4次/日連用2~3個月，能使皮膚變厚變軟，粘連松解
3 對增生型、混合型，可用地塞米松氫化可的松軟膏。混合型者還需用丙酸睪丸素魚肝油膏外擦。
（三） 針灸和穴位注射可試用
（四） 手術治療：中重度不典型增生，或經非手術治療經久不愈的潰瘍、皸裂可考慮單純外陰切除術。
外陰白色病變應該如何預防？
1.注意經期衛生行經期間勤換月經墊。
2.保持外陰清潔干爽不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。
3.內褲須寬松透氣，并以棉制品為宜。
4.忌酒及辛辣食物不吃海鮮等極易引起過敏的食物。
5.忌亂用濫用藥物，忌抓搔及局部摩擦。
6.局部如有破損感染，可用1：5000高錳酸鉀液(在溫開水內加入微量高錳酸鉀粉末，使呈淡紅色即可不可過濃)浸洗，每日2次，每次-30分鐘
7.就醫檢查是否有霉菌或滴蟲如有應夫婦雙方同時治療，而不要自己應用“止癢水”治療。
8.久治不愈者應做血糖檢查
外陰白色病變會遺傳嗎
外陰白色病變被聯合國教科文衛組織列為二十一世紀人類婦科頑疾之首，外陰白色病變疾病是具有一定的遺傳性的，且會隔代遺傳，并且外陰白色病變有癌變的可能。
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