婦產科學/胎兒臀位
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臀位產約占分娩總數的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產新生兒產傷發生率亦明顯增加。
一、診斷
在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。
二、分娩機轉
胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最后娩出。為便于理解，以骶左前為例，將臀、肩及頭的娩出經過，分述如下（圖105）。
圖105 臀位娩出經過
（一）臀的娩出 胎臀以較寬的股骨粗隆間徑沿骨盆入口較長的左斜徑或橫徑入盆，下降達盆底后，前髖（左髖）轉向恥骨聯合下方，使股骨粗隆間徑與較長的骨盆出口前后徑一致，骶部于是向著母體的左方，胎體側屈，后髖（右髖）先娩出，前髖繼之，然后兩下肢娩出。
（二）上肢與肩的娩出 臀娩出后，胎背將向母體左前方旋轉，使較寬的雙肩峰間徑沿骨盆入口的左斜徑或橫徑進入骨盆。在胎肩下降娩出過程中，胎背又向著母體左方轉回，使雙肩峰間徑與骨盆入口的前后徑一致。右上肢及后肩多先娩出，繼之以左上肢及前肩娩出。
（三）頭的娩出 肩娩出后，兒頭先是以其前后徑沿骨盆入口的右斜徑或橫徑入盆，而后兒枕向前旋轉至恥骨聯合下方，隨后頦、面、額相繼自會陰部產出，最后枕部從恥骨聯合下方滑出。
三、處理
（一）妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行轉成頭位，可不予處理。28周以后，應設法糾正。可試膝胸臥位（圖107），早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開骨盆腔，有助于自然轉正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后復查。也可用激光照射至陰穴，左右兩側各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉術，將臀位轉為頭位（圖106）。倒轉時切勿用力過猛，亦不宜勉強進行，以免造成胎盤早剝。倒轉前后均應仔細聽胎心音。
圖106 外倒轉術
圖107 胸膝臥位
圖108 “堵”
（二）分娩期 臀位分娩的關鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關系。對疑有頭盆不稱、高齡初產婦及經產婦屢有難產史者，均應仔細檢查骨盆及胎兒的大小，常規作B超以進一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發現異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對頭盆不稱（估計胎兒體重≥3500gm），或足先露、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。
待產時應耐心等待，作好產婦的思想工作，以解除顧慮，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤聽胎心音，尤其在破膜時，應立即聽胎心音，并檢查有無臍帶脫垂。
臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產及臀位牽引等三種方式。自然分娩系胎兒自行娩出；臀位助產系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產者牽出；臀位牽引系胎兒全部由助產者牽引娩出，為手術的一種，應有一定適應癥。后者對胎兒威脅較大。
臀位接產的關鍵在于兒頭的順利娩出，而兒頭的順利娩出有賴于產道，特別是宮頸是否充分擴張。因此當胎膜破裂后，兒臀或兒足出現于陰道口時，用一消毒巾蓋住，每次陣縮用手掌緊緊按住使之不能立即娩出（圖108）。目的是使產道充分擴張。“堵”時用力要適當，忌用暴力，直到胎臀顯露于陰道口，或檢查宮口確已開全為止。“堵”的時間一般需30分鐘～1小時，初產婦有時需堵2～3小時。
1．盤腿臀位和足位助產法
經過“堵”，足位最后將成為盤腿臀位。當胎兒自行娩出至臀部時，接產者以雙手握住胎臀，拇指放在胎兒骶部，四指圍繞髖部（圖109），一面輕輕向下牽引，一面將胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜徑
圖109 握胎臀法
或橫徑入盆。當臍部娩出時，應將臍帶向下牽出，以免因繃得過緊而影響胎兒娩出或發生臍帶斷裂。然后再將胎背轉向側方，邊轉邊向下牽引，使雙肩峰間徑與骨盆出口前后一致。當前肩達恥骨聯合下方時，可將胎身上舉，使后臂及后肩先娩出（圖110），再放低胎身，娩出前臂及前肩（圖111）。雙肩娩出后，將胎背再向前方旋轉，使胎兒跨伏于接產者左前臂（或右前臂）上，將食指伸入兒口內（或將食、中二指分置兒鼻兩側面頰部），以保持兒頭俯屈，指尖應頂向上腭，切勿鉤住下頜牽拉，以免造成下頜骨脫臼或軟組織創傷。術者以另一手食、中二指分置兒頸兩旁，鉤住兒肩向下（向地面方向）緩緩牽引，另由助手在宮底施壓，助兒頭進入骨盆腔（圖112）。同時，助手應注意保護會陰以免娩頭時造成會陰裂傷，每階段要求產婦能很好配合，完全放松，以利兒頭入盆（產前應解釋清楚，并練習張口呼吸運動）。當枕部出現于恥骨弓下方時，即將兒身上舉，使兒頭的頦、面、額及頂部相繼自會陰部娩出（圖113）。
為了防止胎兒發生嚴重窒息，在臍部娩出后，應爭取在8分鐘內娩出胎兒。但應避免因過于緊張而操作粗暴，傷害胎兒。
2．伸腿臀位助產法
圖110 娩出后臂后肩
圖111 娩出前臂前肩
圖112 后出頭娩出助產法
圖113 上舉兒身，娩出兒頭（左手食、中二指分置兩側頰部)
兒臀娩出時，接產者用雙手四指放在胎兒骶部，拇指壓住胎兒大腿，緊靠產婦外陰部。隨胎體的娩出，可略將兒臀上舉，雙手仍緊靠外陰部，使兒腿伸直不脫出，以壓住交叉于胸前的雙臂，使其不能上舉，同時，由于胎兒的胸廓、雙臂加上雙腿的總容積較兒頭容積為大，因而可使軟產道得到充分擴張，有利于兒頭的順利娩出。
在兒體娩出過程中；應將兒背漸向左方旋轉，使前肩達恥骨聯合下，再按前法娩出雙肩及兒頭（圖114）。
圖114 伸腿臂位助產法
（三）意外情況的處理
1．胎頭娩出受阻 應冷靜地檢查胎頭是否已入盆，若尚未入盆，可將胎背向側方旋轉再牽引，使頭的前后徑沿骨盆入口的斜徑或橫徑入盆，然后再將胎背轉向前方，按前述方法娩出兒頭。
2．胎臂上舉 在兒頭前方（前舉臂）助產者可沿兒背伸手入陰道，經肩能達上舉臂的肘部，向下用力，使手臂屈曲沿胎兒面部前方滑下娩出（圖115、116）。注意切勿牽位胎兒上臂，以免造成肱骨骨折。
圖115 沿兒背伸入產道達肘部將前舉臂牽下
圖116 前舉臂（右臂）娩出側面示意圖
3．上舉臂在兒頭后方（后舉臂） 必須先將其移至胎頭的前方才能娩出。可將兒體向后舉臂所指的方向旋轉，因胎臂緊貼陰道壁，轉動起來較慢，而胎兒則可較快地轉動，故當胎兒頭隨兒體的旋轉而轉動時，后舉臂多即移向面部的前方（圖117、118），然后可按前舉臂娩出法娩出之。
圖117 將兒體向后舉臂后指的方向旋轉
圖118 后舉臂（左臂）娩出示意圖
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