家庭診療/失眠

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
- 睡眠障礙
  - 失眠
  - 過度睡眠
  - 發(fā)作性睡病
  - 睡眠呼吸暫停綜合征
  - 深睡狀態(tài)

失眠是指入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至于人們在醒后覺得睡眠不足。

失眠并不是病，而是一個因素所致的綜合征。這些因素包括情感及軀體障礙和藥物使用。不管青年人還是老年人都可出現(xiàn)失眠，常伴發(fā)于情感障礙如激動、焦慮、抑郁或恐懼。有時人們難于入睡僅僅是由于腦及身體尚未疲乏。

當(dāng)人變老后，睡眠減少，睡眠時相也發(fā)生改變：4期睡眠變短并最終消失，各期中清醒時間增多。這些變化雖然是正常的，但常使老年人覺得他們睡眠不夠，目前尚無證據(jù)說明老年人需要與年輕人一樣多的睡眠或需要藥物來糾正這些正常的與年齡相關(guān)的改變。

早醒類型在老年人中較常見。一些人可正常入睡，但幾小時后即醒且不能再次入睡。有時他們會時睡時醒睡眠不滿意。任何年齡出現(xiàn)的早醒都可能提示抑郁。

睡眠類型被打亂的人可能經(jīng)歷睡眠節(jié)律倒錯：他們在不恰當(dāng)?shù)臅r候入睡而在應(yīng)當(dāng)睡時卻睡不著。這些倒錯常發(fā)生于有時差（特別是從東到西），不規(guī)則的夜班，工作時間經(jīng)常變換，或過度飲酒，也可能是藥物副作用。腦內(nèi)生物鐘的破壞（如患腦炎、腦卒中、阿爾茨海默病等）也可打亂睡眠節(jié)律。

診斷

診斷失眠，醫(yī)生應(yīng)評估病人的睡眠類型，有無藥物、酒精和禁藥的使用；精神壓力及體力活動的程度。由于一些人需要的睡眠較他人少，所以失眠的診斷應(yīng)根據(jù)個人需要而定。通常醫(yī)生將失眠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者指無明顯相關(guān)生活事件壓力的長期失眠，后者則繼發(fā)于疼痛、藥物、激動、抑郁或極度壓力等因素。

治療

失眠的治療要根據(jù)原因及嚴重程度。老年人的年齡相關(guān)性睡眠改變通常不需治療，因為這種變化是正常的。由于隨年齡增大總睡眠時間減少，老年人可能會發(fā)現(xiàn)晚睡早起是有益的。失眠病人在睡前一小時，應(yīng)安靜和放松并使臥室氣氛有助于睡眠，低柔的光線，最低噪聲及舒適的臥室濕度是必需的。

如果失眠是由情感應(yīng)急而致，針對緩解應(yīng)急的治療比服用睡眠藥更有效。當(dāng)失眠與抑郁有關(guān)時，一些有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥可改善睡眠。

當(dāng)睡眠障礙干擾了個體的正常活動和健康感時，間歇使用鎮(zhèn)靜、催眠藥可能會有幫助。

睡眠藥物（不要輕易服用）

鎮(zhèn)靜藥（催眠藥、輕度鎮(zhèn)定劑、焦慮藥）是最常用的藥，大多數(shù)相當(dāng)安全，但一旦一個人習(xí)慣用它們后可能會變得無效。停用后，可能會產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象。使用了很多天后，一旦停用可能會使原有睡眠障礙惡化（失眠反跳）并增加焦慮。醫(yī)生推薦逐日減量，完全撤藥可在幾周內(nèi)完成。

大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥需有醫(yī)生處方，因為它們可使人成癮，也可能出現(xiàn)過量。鎮(zhèn)靜藥對老年人和有呼吸問題的人尤其危險，因為他們可能會抑制腦呼吸中樞；也會降低白天警覺性，造成駕駛和機器操作危險，當(dāng)與酒精和其他鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑、抗組胺藥、抗焦慮藥同時使用時尤其危險。所有這些藥都可造成嗜睡及呼吸抑制，聯(lián)合作用更危險。

最常用和安全的鎮(zhèn)靜藥是苯二氮卓類。因為它們不減少總的REN睡眠量，不減少夢。一些苯二氮卓類在體內(nèi)貯留時間較其他長。老年人，由于藥物代謝及排泄較年輕人差，可能更易出現(xiàn)白天嗜睡，語言含糊及摔倒。因此，醫(yī)生應(yīng)盡量避免開長效苯二氮卓類，例如硝基安定、氯硝安定及安定。

巴比妥類曾一度是最常用的鎮(zhèn)靜藥。眠爾通不如苯二氮卓類安全。水合氯醛相對安全但不如苯二氮卓類常用。一些抗抑郁藥如阿米替林，能減輕抑郁相關(guān)性失眠或恐懼發(fā)作所致的早醒，但副作用是一個問題，尤其在老年人。鹽酸苯海拉明及暈海寧，是二種不貴的非處方藥，能緩解輕度或一過性睡眠障礙，但不用作催眠藥，且它們有潛在的副作用，尤其對老年人。