家庭診療/妊娠合并心臟病

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默克家庭診療手冊

婦女保健
- 妊娠合并癥

在美國，生育年齡婦女患心臟病的不多見，主要是因為像風濕熱這類容易損害心臟的兒童期疾病發生率已明顯下降（見兒童骨骼肌肉系統疾病）。妊娠前患有嚴重心臟疾病的婦女，大約有1％死于妊娠。常常死于心力衰竭。由于心臟病的診斷和治療水平提高，大多數患心臟病的孕婦都能安全地分娩健康的孩子。分娩并不會長期影響心臟的功能，也不會減少壽命。

妊娠期，循環系統發生生理改變，增加了心臟的負擔（見妊娠）。因此，妊娠婦女或準備懷孕的婦女，若患過心臟病，應詳細告訴醫生，她的心臟病史。

妊娠期心臟病的診斷比未孕時更困難。因為妊娠期血容量增加，可以引起心臟雜音，但這種雜音并不像未孕時那樣，意味著有心臟病存在。另外，靜脈擴張、心率加快和X線照片顯示出的改變，也增加了診斷的難度。

心力衰竭

心力衰竭是指心臟不能排出足夠的血液，滿足身體的需要。

妊娠期心衰的孕婦更容易感到疲乏，即使經過充分休息、避免勞累、攝入足夠的營養物質、服用鐵劑預防貧血、嚴格地控制體重等治療也難于緩解。在妊娠第28～34周之間、分娩過程中及剛分娩后，心臟的負擔最大，應該特別注意。母親患心臟病可以影響胎兒。孕婦發生心力衰竭，可引起胎兒死亡或早產。

分娩發作，子宮收縮增加了回心的血容量，大大增加了心臟負擔。每次子宮收縮，心輸出量大約增加20％以上。嚴重心力衰竭的孕婦，可以給予硬膜外麻醉阻斷脊髓下段的感覺，也可預防分娩時屏氣用力。屏氣用力妨礙孕婦肺部吸收氧氣，從而減少胎兒的供氧。可采用產鉗助產或剖宮產術娩出胎兒。產鉗助產對產婦的危險明顯小于剖宮產，盡管產鉗對胎兒的損傷大些，但一般并不嚴重。

分娩后，心臟要適應產婦身體發生的巨大變化。因此，心力衰竭的產婦至少在產后6個月內，都有可能發生危險。

風濕性心臟病

風濕性心臟病是風濕熱最常見的并發癥，有一個或多個瓣膜狹窄，特別是二尖瓣狹窄（見心臟瓣膜疾病）。

妊娠期心率加快，血容量和心輸出量增加，心臟負擔加重，加之瓣膜狹窄，可能使血液淤積在肺部引起肺水腫。二尖瓣狹窄是妊娠期最危險的合并癥。

患有嚴重風濕性心臟病的婦女，在準備懷孕前，應進行二尖瓣成形術。如果有必要，手術也可在妊娠期進行，但開心手術可能增加流產和早產的危險。患者在孕期要限制活動，避免疲乏和焦慮。分娩時間最好選在預產期或預產期前幾天。因為風濕性心臟病的受損瓣膜對感染特別敏感，所以在產時和產后8小時均應給予抗生素預防。很多因素都可增加感染的危險，如補牙或胎膜早破。這時感染是非常危險的。

先天性心臟病

大多數患先天性心臟病的婦女（見出生缺陷）如果在孕前沒有任何癥狀，妊娠期間出現并發癥的危險也不會增加。但心室間隔缺損和原發性肺動脈高壓的患者，在產時和產后短期內容易出現虛脫和死亡。死亡的原因尚不清楚。鑒于這些病變危險性太大，為安全起見，最好不要懷孕。如果已經懷孕，應盡可能在最好的醫護條件下分娩，并準備好有效的復蘇設備。給予抗生素預防異常瓣膜的感染。這類孕婦早期流產或20周以后流產也是很危險的。

二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂是指心臟收縮時，二尖瓣瓣膜膨入左心房，導致少量血回流入心房。

二尖瓣脫垂（見心臟瓣膜疾病）常見于年輕婦女，有遺傳傾向。癥狀主要是心臟雜音、心悸，偶爾有心律不齊。大多數患者妊娠期不發生任何并發癥。但在分娩時，應靜脈給予抗生素，預防心臟瓣膜感染。