家庭診療/抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎

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抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎是使用抗生素所引起的大腸炎癥。

許多抗生素能改變腸道細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量的平衡狀態(tài)，使某些致病性細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。最常見(jiàn)的致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌，能產(chǎn)生兩種毒素損傷有保護(hù)功能的大腸表面。

最常引起本病的抗生素有氯林可霉素、氨芐青霉素和先鋒霉素類(lèi)，如先鋒霉素Ⅰ。其他引起本病的抗生素類(lèi)還有青霉素類(lèi)、紅霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、氯霉素和四環(huán)素。不管是口服，還是注射給予上述藥物，都可能引起難辨梭狀芽胞桿菌的過(guò)度生長(zhǎng)。雖然青壯年和兒童也可發(fā)生本病，但老年人具有更高的患病危險(xiǎn)性。

在輕癥病例中，腸腔表面只有輕度的炎癥。在重度結(jié)腸炎病人，其腸壁炎癥廣泛而嚴(yán)重，還有潰瘍形成。

癥狀

通常在病人使用抗生素時(shí)，即開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，但是，1/3病人其癥狀是在停用抗生素后1～10天才出現(xiàn)。在一些病人，其癥狀甚至在停用抗生素6周以后才出現(xiàn)。

在典型病例，癥狀從輕度腹瀉到血性腹瀉、腹痛和發(fā)熱。最嚴(yán)重病例，可出現(xiàn)致命性脫水、低血壓、中毒性巨結(jié)腸和小腸穿孔。

診斷

一般通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸的炎癥，可以診斷結(jié)腸炎。如果病變位置較高，在乙狀結(jié)腸之上，則必須作結(jié)腸鏡檢查。

當(dāng)糞便標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中確定有難辨梭狀芽胞桿菌或從糞便中檢測(cè)出毒素，都可明確抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎的診斷。在20％的輕度抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病人和80％的重度病人中，可探查出這種毒素。

病情較重時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查還可顯示血中白細(xì)胞數(shù)異常升高。

治療

如果患有本病的病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，除非此抗生素為治病所必需，否則立即停用正在使用的抗生素。因?yàn)橐鹉c運(yùn)動(dòng)減弱的藥物如苯乙哌啶，可延長(zhǎng)致病毒素與大腸的接觸時(shí)間，故通常應(yīng)該避免使用。沒(méi)有并發(fā)癥的抗生素所致腹瀉一般在停用抗生素后10～12天即可自行停止。如已恢復(fù)，則不需要進(jìn)行其他治療。但是，如果還有輕微的癥狀持續(xù)存在，用消膽胺治療可能有效，因?yàn)樵撍幙膳c毒素結(jié)合而減弱其毒性作用。

對(duì)大多數(shù)抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病例，滅滴靈是治療難辨梭狀芽胞桿菌的有效藥物。萬(wàn)古霉素則可用于治療最嚴(yán)重的病例和其他治療無(wú)效的病例。

多達(dá)20％的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，需要再作治療。對(duì)腹瀉反復(fù)發(fā)作者，可能需要長(zhǎng)療程的治療。一些病人需要口服乳酸桿菌制劑或從肛門(mén)直腸給予類(lèi)桿菌，使腸道正常菌群得以恢復(fù)。但是，這些方法不是常規(guī)治療手段。偶爾，抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎病情急而危重，必須住院治療，接受靜脈輸液，輸入電解質(zhì)和輸血。偶爾作為挽救生命的措施，可作暫時(shí)性回腸造瘺術(shù)或大腸切除術(shù)。