家庭診療/過敏性肺炎

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默克家庭診療手冊

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過敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎，過敏性間質性肺炎，有機粉塵肺塵埃沉著病）是吸入有機粉塵或化學物質的過敏反應所介導的肺泡及其周圍組織的炎癥。

病因

多種粉塵可引起肺內過敏反應。含有微生物或蛋白以及化學物質的有機粉塵如異氰酸鹽，可引起過敏性肺炎。由于反復吸入發霉干草中的嗜熱（嗜溫）細菌所致的農民肺，即為人們熟悉的一種過敏性肺炎。

吸入粉塵者中僅有少數發生過敏反應，其中僅有少數患者的過敏反應導致不可逆性肺部損害。通常在出現過敏和病變前，患者必須經常或持續地接觸抗原。

肺損害是Ⅲ型和Ⅳ型過敏反應共同作用的結果。接觸粉塵引起淋巴細胞致敏和抗體形成，并導致肺部炎癥和肺泡壁白細胞積聚。具有功能的肺組織被取代或遭受破壞，引起疾病。

過敏性肺炎的原因

疾病	粉塵來源
農夫肺	霉變干草
飼鳥者肺、飼鴿者肺，養雞者肺	長尾小鸚鵡、鴿子和雞的糞便
空調肺	濕化器、空調
蔗塵沉著病	蔗糖廢渣
蘑菇工人肺	蘑菇堆肥
軟木工人肺（軟木塵肺）	霉變軟木
楓樹皮肺	感染的楓樹皮
麥芽工人肺	霉變的大麥或麥芽
紅木塵肺	發霉的紅木鋸屑
洗干酪工人肺	霉變干酪
小麥象鼻蟲病	被寄生的小麥面粉
咖啡工人肺	咖啡豆
草屋頂工人肺	蓋屋頂的稻草、蘆葦
化學工人肺	用于制造聚氨基甲酸酯泡沫、模具、絕緣材料、合成橡膠和肉類包裝的化學物質

癥狀和診斷

如果對某種有機粉塵發生過敏，再次接觸后4～8小時出現典型的發熱、咳嗽、寒戰和呼吸困難。其他癥狀包括食欲下降、惡心和嘔吐，常常出現喘息。如果不再接觸抗原，癥狀通常于數小時內好轉，但完全恢復則需要數周。

一種較慢的過敏反應（亞急性），癥狀可持續數天或數周，但有時病情較重而需住院治療。

慢性過敏性肺炎，患者反復接觸過敏原數月至數年，肺內形成彌漫性瘢痕，稱為肺纖維化。活動時呼吸困難，咳痰，疲倦和體重降低等可持續數月或數年，最后可發生呼吸衰竭（見呼吸系統生理學）。

診斷過敏性肺炎需要明確引起疾病的粉塵或其他物質，但較為困難。工作時接觸可不發病，而于數小時后在家中發病。確定工作環境為致病源的最佳標志為患者在工作日發病而周末或節假日正常。

根據胸部X線檢查的異常可以作出疑診。肺功能試驗（測定肺容積和通氣功能以及氧和二氧化碳的交換能力）有助于診斷過敏性肺炎。血中抗體檢測可確定可疑的抗原。當不能明確抗原和確定診斷時，應進行肺活檢（取小塊肺組織進行顯微鏡檢查）。組織的采集可通過支氣管鏡檢查（用一可窺視管道檢查氣道）、胸腔鏡檢查（用一可窺視管道檢查肺表面和胸膜腔），或剖胸術（一種開放胸腔的手術）（見呼吸系統疾病的診斷性檢查）。