尿路梗阻
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通過腎臟實質(zhì)的血液，經(jīng)腎臟的過濾作用，將血液中新陳代謝產(chǎn)生的廢物和一部分水分形成尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外。通常說的尿路，即指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑。在這途徑的任何部位的各種病變，使尿液的引流和排出受到影響，就會造成尿路梗阻。
尿路梗阻是腎功能衰竭的常見病因之一，只要及時發(fā)現(xiàn)，盡早解除梗阻，大多數(shù)腎功能衰竭可以好轉(zhuǎn)。泌尿系統(tǒng)是一個管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持泌尿系統(tǒng)的正常功能管腔發(fā)生梗阻就影響尿的分泌和排出健康搜索。泌尿系統(tǒng)內(nèi)外很多病變都會引起管腔梗阻，梗阻位置可能在腎臟內(nèi)、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管膀胱連接部，膀胱頸或尿道，梗阻愈接近腎臟則腎積水發(fā)生越快。
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病因
泌尿系統(tǒng)的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變，都可在尿路的不同部位造成梗阻。
（1）尿道病變：尿道口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結(jié)石等。
（2）膀胱病變：神經(jīng)性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經(jīng)損傷、后天性外傷、藥物的影響，膀胱結(jié)石，膀胱頸部腫瘤，輸尿管膨出，膀胱內(nèi)血塊阻塞，膀胱頸攣縮等。
（3）輸尿管病變：輸尿管結(jié)石、腫瘤、外傷、手術(shù)時誤結(jié)扎，腹膜后廣泛纖維性病變等。
（4）腎臟病變：腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。
（5）泌尿系統(tǒng)以外的病變對尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔腫物對輸尿管的壓迫，子宮頸癌浸潤至膀胱后壁，造成單側(cè)或雙側(cè)輸尿管進入膀胱部位的梗阻。
臨床特點
急性尿潴留患者在急診就醫(yī)時，表情極為痛苦，病史可提示發(fā)病的病因。體檢可見下腹脹滿，叩診為濁音，有時膀胱底可達臍平面。檢查陰莖、尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄。直腸指檢可摸知前列腺的大小，正常的前列腺外形如栗子，底在上而尖向下，底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，而兩側(cè)葉之間可摸得一凹陷，即所謂中央溝。當前列腺增生時，不僅腺體增大，中央溝亦變淺平。在急性尿潴留時，受脹滿膀胱的影響，往往摸到的前列腺比其實際大小要大一些。應(yīng)在設(shè)法排空膀胱之后，再次檢查前列腺，核對是否真正增大，以免診斷失誤。
應(yīng)考慮到神經(jīng)性膀胱的可能，詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必要的。有些藥物，如抗組胺類藥酚噻嗪，神經(jīng)節(jié)阻滯類藥如胍乙啶、利血平，抗膽堿類藥物如普魯本辛等，在某些病人中也引起排尿障礙，甚至尿潴留。在老年病人，前列腺可能已有增大，這些藥物很可能誘發(fā)急性尿潴留。
腹部B超對于診斷尿路梗阻有一定幫助。有時需要借助內(nèi)鏡，如膀胱鏡、尿道鏡等檢查方可明確診斷。
治療
在急性尿潴留時，膀胱脹滿，患者異常痛苦，首先應(yīng)解除尿的潴留。
最常用的方法是在無菌操作下，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管如能通過梗阻進入膀胱，即可將潴留尿排出，暫時解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗及細菌培養(yǎng)。對過脹的膀胱，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血。導(dǎo)尿管放入膀胱后，不要輕易撤出，因為造成梗阻的原發(fā)病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，在尿道外口加以固定。
如導(dǎo)尿管不能通過梗阻，可在下腹部經(jīng)皮膚穿刺膀胱。
其次，針對病因治療。因為導(dǎo)致尿路梗阻的病因較多，如上述前列腺肥大、還有前列腺癌、尿道狹窄、輸尿管結(jié)石等，在解除急性癥狀之后，需要針對具體病因治療才有可能解決問題，具體詳見相關(guān)詞條。
參看
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