尿道結(jié)石
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臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來(lái)自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性病人中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結(jié)石患者排尿時(shí)的尿線極細(xì)，甚者發(fā)生尿潴留。而且結(jié)石嵌頓的部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。觸診時(shí)常可觸及前尿道的結(jié)石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見(jiàn)到結(jié)石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石，排尿時(shí)可無(wú)任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時(shí)也可觸及結(jié)石。
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病因病理
結(jié)石形成病因十分復(fù)雜，至今仍有一些問(wèn)題未解決。歸納起來(lái)，與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來(lái)，有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質(zhì)主要是指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時(shí)，一般先有一個(gè)核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細(xì)胞碎屑、血塊、壞死組織、細(xì)菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石。
什么人易得尿道結(jié)石
1.喝水少，經(jīng)常憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。反之,容易形成結(jié)石.
2.常喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。
3.愛(ài)吃肉類、動(dòng)物內(nèi)臟 控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。
4.愛(ài)吃食鹽 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。
5.慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。
6.睡前喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。
7.多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。
8.晚餐晚吃 人的排鈣高峰期通常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，如果晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中的鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。
9.不愛(ài)吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，不愛(ài)吃蔬菜和水果容易形成結(jié)石。
10.增加蛋白質(zhì)的攝入 有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。
診斷鑒別
尿路結(jié)石形成急性尿路梗阻時(shí)，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難。原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆，須與之鑒別的疾病有：
1.尿道狹窄：尿道狹窄的主要癥狀為：排尿困難，尿流變細(xì)、無(wú)力、中斷或滴瀝，并發(fā)感染時(shí)亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結(jié)。
尿道狹窄往往無(wú)腎絞痛史及尿砂石史，而有其原發(fā)病因，如損傷炎癥或先天性醫(yī)源性等原因；其排尿困難非突發(fā)性;尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻；X線平片無(wú)結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。
2.非特異性尿道炎：非特異性尿道炎時(shí)可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物。慢性非特異性尿道炎可并發(fā)尿道狹窄而出現(xiàn)排尿困難。
非特異性尿道炎無(wú)腎絞痛或尿砂石史無(wú)急性排尿困難，尿道捫診不能觸及硬結(jié)，X線檢查無(wú)結(jié)石陰影。
3.尿道損傷：尿道損傷可有尿道外口出血，尿道內(nèi)疼痛及排尿困難、尿潴留，并發(fā)感染時(shí)可有尿道分泌物。
尿道損傷一般有明確損傷史，常伴尿外滲，局部皮膚腫脹，皮下瘀血，試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱，并可由導(dǎo)尿管引出數(shù)滴鮮血，X線平片可見(jiàn)骨盆骨折等征象無(wú)結(jié)石陰影。
4.尿道痙攣：由于尿道括約肌痙攣，可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀，往往由精神緊張局部刺激等因素引起。
尿道痙攣無(wú)尿砂石史及尿頻、尿急等癥狀，不能捫及尿道硬結(jié)，尿道探通術(shù)可正常，通過(guò)X線檢查無(wú)異常，用鎮(zhèn)靜劑后癥狀可緩解。
5.尿道異物：尿道內(nèi)異物引起尿道梗阻時(shí)可出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，異物刺激或繼發(fā)感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。
但有其病因可尋，X線檢查可見(jiàn)尿道內(nèi)充盈，缺損尿道鏡檢查可見(jiàn)異物。
泌尿系結(jié)石的主要診斷手段是腹部平片。一張質(zhì)量高的尿路平片能確定結(jié)石大小、形態(tài)、大體位置和數(shù)目。排泄性尿路造影可進(jìn)隨步明確結(jié)石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態(tài)。誘光結(jié)石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。
檢查化驗(yàn)
前尿道結(jié)石可沿著尿道觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。B超和X線檢查有助于明確診斷。
（1）尿沉渣細(xì)胞學(xué)：尿沉渣細(xì)胞學(xué)檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。尿沉渣檢查是指用顯微鏡對(duì)離心后尿液的沉渣物(尿中有形成分)進(jìn)行檢查。生理或病理的尿沉渣物中，有形成分主要有細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等)、各種管型(一種在腎臟形成的，以蛋白質(zhì)為基質(zhì)的，凝固狀圓柱狀物質(zhì))、結(jié)晶、細(xì)菌和寄生蟲、腫瘤細(xì)胞。尿沉渣檢查與尿液一般性狀檢查、化學(xué)檢查可互為補(bǔ)充、參照。
（2）尿沉渣管型：尿沉渣管型檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝聚而成的，尿出現(xiàn)管型一般是腎實(shí)質(zhì)病變的證據(jù)，在其形成的過(guò)程中，若含有細(xì)胞，則為細(xì)胞管型;如含退行性細(xì)胞碎屑，即為顆粒管型;若含脂肪滴，則為脂肪管型。
（3）尿沉渣結(jié)晶：尿沉渣結(jié)晶檢查是尿沉渣檢查的內(nèi)容之一。尿中結(jié)晶與尿液酸堿度有一定關(guān)系。尿液結(jié)晶有多種，常見(jiàn)的有草酸鈣結(jié)晶、無(wú)定型尿酸鹽結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、磷酸胺結(jié)晶、磺胺結(jié)晶等。尿液中的結(jié)晶可分為代謝性和病理性兩類，代謝性結(jié)晶多來(lái)自飲食，一般無(wú)大的意義，持續(xù)大量出現(xiàn)可能提示與結(jié)石相關(guān)。病理性結(jié)晶則與疾病有關(guān)。
（4）腎小球濾過(guò)分?jǐn)?shù)：RBF與腎小球、腎小管功能均有關(guān)聯(lián)，F(xiàn)F即從腎小球?yàn)V過(guò)形成原尿的血漿占流經(jīng)腎臟功能組織的血漿總量的百分?jǐn)?shù)。根據(jù)測(cè)得的GFR與RPF、兩個(gè)數(shù)值可計(jì)算出FF。計(jì)算公式為：GFF=GFR/RPF×100%
治療方法
尿道結(jié)石的治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ煌课唤Y(jié)石，采用方法不同。
（1）比如結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注入無(wú)菌液體石蠟，然后將結(jié)石推擠出尿道口，或者用血管鉗子經(jīng)尿道口伸入將結(jié)石取出。
（2）前尿道結(jié)石采用陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，注入無(wú)菌液體石蠟，再輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，勾取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡下碎石后取出。處理切忌粗暴，盡量不做尿道切開取石，以免尿道狹窄。
（3）后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。
疾病預(yù)防
改變尿石形成環(huán)境
根據(jù)分析，尿石以草酸鈣為最多，約占 80%。有個(gè)別地區(qū)，尿酸鹽結(jié)石也不少。這些結(jié)石多在酸性尿液環(huán)境中形成。磷酸鈣結(jié)石(約占9%)則在堿性尿液環(huán)境中形成。所以，根據(jù)分析結(jié)石成分，確定其性質(zhì)，從而有意識(shí)地改變尿液的酸堿環(huán)境，對(duì)于預(yù)防結(jié)石的形成及在治療結(jié)石病中均有著重要意義。
注意營(yíng)養(yǎng)和膳食
不要大吃大喝，限制超量營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)榇蟪源蠛榷酁楦叩鞍住⒏咛呛透咧撅嬍常@樣會(huì)增加形成的危險(xiǎn)性。平時(shí)應(yīng)多吃些粗糧和素食。如果是結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，對(duì)于草酸鹽結(jié)石患者，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。
多飲水
養(yǎng)成飲水習(xí)慣。多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時(shí)，即使已形成的細(xì)小結(jié)石，也可及早把它從尿中沖刷出去。有學(xué)者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話，更應(yīng)該注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁化水。
預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石。同時(shí)細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。
治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病
如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發(fā)生增生變化)會(huì)引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。為此，患者應(yīng)首先治療甲狀旁腺疾患。
參看
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