腎衰竭
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腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。
目錄 |
腎衰竭的原因
急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。急性腎衰包括下述3種情況：
①腎前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所致。
②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導(dǎo)致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
③腎性急性腎衰。由于腎實質(zhì)疾患所致，見于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。
而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
急性腎衰竭及慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)不全相同，詳見相關(guān)詞條。
急性腎衰竭
臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎小管壞死。分3期：
①少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。
②多尿期。腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。
③恢復(fù)期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐（Scr）及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。
慢性腎功能衰竭
臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，血紅蛋白可低達(dá)3g／dL，有出血傾向（鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等）；侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，X片示肺門兩側(cè)有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性啰音，患者有胸疼和胸腔積液表現(xiàn)；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。
腎衰竭的診斷
除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。
腎衰竭的鑒別診斷
應(yīng)該鑒別急性和慢性腎衰竭。
急性腎衰竭發(fā)病原因復(fù)雜，是多種因素引起的臨床綜合征，病因分類目前尚無完美的分類方法，根據(jù)習(xí)慣分腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭。
慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，由于腎單位受到破壞而減少，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損而造成水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂出現(xiàn)一系列癥狀、體征和并發(fā)癥。
除氮質(zhì)血質(zhì)癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機(jī)體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)受累。
腎衰竭的治療和預(yù)防方法
急性腎衰竭及慢性腎衰竭的治療重點(diǎn)不一樣，具體措施也不全相同，應(yīng)區(qū)分對待。下面簡單闡述慢性腎衰竭的治療，急性腎衰竭的治療詳見詞條本身。
①去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
②非透析療法。低蛋白低磷飲食可延緩病程進(jìn)展。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50％～70％。熱量應(yīng)為146.3千焦／千克／日，限制植物蛋白的比例，以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補(bǔ)充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良狀態(tài)及免疫低下狀況，且可降低血磷。口服中藥大黃或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效。口服吸附劑氧化淀粉，可結(jié)合腸道內(nèi)尿素氮或胺使隨糞便排出，降低Bun。口服甘露醇亦可通過導(dǎo)泄降低Bun及Scr，但不適用重癥患者。
③應(yīng)用紅細(xì)胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。
④用鈣磷結(jié)合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥和高磷血癥，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病減輕。
參看
- 家庭診療/腎衰竭
- 慢脾風(fēng)
- 月勞病
- 狼瘡腎炎
- 老年人慢性腎功能衰竭
- 老年人急性腎功能衰竭
- 埃利希體病
- 小兒腎性貧血
- 小兒韋格納肉芽腫
- 新生兒彌散性血管內(nèi)凝血
- 妊娠期急性腎功能衰竭
- 膿毒性休克
- 小兒慢性腎功能衰竭
- 小兒急性腎功能衰竭
- 燒傷后急性腎功能衰竭
- 腰部癥狀
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