幻聽

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幻聽是一種歪曲或奇特的聽覺，并沒有相應(yīng)的外部聲刺激作用于聽覺器官。病人有時會聽到有人在喊救命，但這種聲音在現(xiàn)實的外部聲場中并未存在。

幻聽的原因

引起幻聽的原因有心理因素，如過度精神緊張;身體某部疾病，如聽覺中樞障礙或精神病;藥物作用，如吸食或注射過量麻醉劑，吸食大麻及錯食致幻物質(zhì)，藥物過敏等。

幻聽的診斷

幻聽是出現(xiàn)于聽覺器官的虛幻的知覺，是精神病人常見癥狀之—.尤其多見于精神分裂癥。經(jīng)過大量的臨床資料觀察。精神分裂癥病人的幻聽有以下特點;

(1)多出現(xiàn)于疾病早期，也可在疾病的癥狀發(fā)展期出現(xiàn)。緩慢發(fā)病的精神分裂癥，早期可出現(xiàn)少量的、較單調(diào)的幻聽，隨病程和病情發(fā)展、幻聽量逐漸增多、幻聽內(nèi)容逐漸豐富。開始時，病人可能對憑空而來的聲音半信半疑，但隨著幻聽量的增多和內(nèi)容的豐富，形象的逼真，他對幻聽喪失了自我認(rèn)識能力(精神病學(xué)中叫做喪失了自知力)而堅信不移。至于急性發(fā)病的精神分裂癥，可突然出現(xiàn)大量的、內(nèi)容豐富的幻聽，病人受幻聽支配而會出現(xiàn)種種異常思維、情感和行為。

(2)精神分裂癥的幻聽多為真性幻聽，也可有假性幻聽。如病人可以清楚地告訴你。聲音是通過他的耳朵聽來的，聲音是在外界，離他一定的距離出現(xiàn)的。有假性幻聽的病人則會具體地說出聲音不是來自外界，而是存在于他的腦子里或肚子。

(3)幻聽的內(nèi)容多種多樣。最常見的是言語性的幻聽，病人憑空聽到聲音。由于是真性幻聽，病人可以說出是幾個人、是男的還是女的聲音，說話的聲音是自己熟悉的人還是素不相識的人的聲音。內(nèi)容多種多樣，有命令性幻聽、評議性幻聽、議論性幻聽等。其內(nèi)容常常是對病人不利的，如漫罵貶議、或是說病人犯了大錯誤。而且還會命令病人去自殺或去投案自首等。

(4)精神分裂癥的幻聽，多與其它癥狀，尤其是妄想同時存在。如病人聽到聲音告訴他，有人要對他進(jìn)行迫害，于是，病人就可能在幻聽的基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害妄想;也有的病人先有被害妄想，在被害妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生幻聽;也有的病人在疾病的某—階段中，只有單一的幻聽癥狀存在。

(5)精神分裂癥的幻聽特點，可國疾病類型不同而有區(qū)別，如偏執(zhí)型精神分裂癥患者的幻聽，常常是逐漸產(chǎn)生和發(fā)展，常與妄想同時存在。而且幻聽數(shù)量有從少到多的特點，內(nèi)容有從簡到豐富的發(fā)生發(fā)展過程。疾病嚴(yán)重的階段，患者對幻聽的內(nèi)容堅信不移，以致幻聽支配著病人的情感、意志和行為，而且有相當(dāng)一部分病人對自己的幻聽內(nèi)容不肯暴露。也有的偏執(zhí)型病人聳耳似乎傾聽著什么，還有時自言自語，好像是在對話，表情氣憤，激動等，我們應(yīng)該善于觀察到這些行為表現(xiàn)。但當(dāng)問其聽到什么時。患者只回答：“沒什么”有時，病人受幻聽支配殺了人，也不會直接告訴你。醫(yī)生對這種偏執(zhí)型病人檢查時，常常需要以同情的心情、關(guān)切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀!們是不是能夠幫您做點什么?”這樣病人才有可能與你合作，開始暴露出他的幻聽內(nèi)容。偏執(zhí)型病人的幻聽往往在病程中持續(xù)存在，只有經(jīng)過治療，幻聽才會逐漸減少以至消失。青春型精神分裂癥也可出現(xiàn)幻聽，但其特點是常常突然出現(xiàn)，內(nèi)容零亂而不固定，病人對幻聽肯于暴露，往往是不等你問，就哭哭啼啼地向你述說：“我要當(dāng)皇帝了，是聲音告訴我的…”病人可受幻聽支配，突然沖動，傷人，毀物。單純型和緊張型病人也可出現(xiàn)幻聽，但多為單調(diào)的、一過性的癥狀。

(6)精神分裂癥的幻聽，往往是隨疾病發(fā)展而發(fā)展，不經(jīng)治療很少能自動消失。經(jīng)過治療后，幻聽又隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸減少，患者對幻聽的態(tài)度逐漸淡漠，最后幻聽消失。幻聽的重新出現(xiàn)，往往預(yù)示著病情的波動與復(fù)犯。

(7)精神分裂癥早期未得到徹底治療，即發(fā)展為慢性期;或因疾病的反復(fù)復(fù)犯，最后導(dǎo)致慢性狀態(tài);也有的精神分裂癥開始發(fā)病，就沒有急性發(fā)作和癥狀特別嚴(yán)重的階段，而呈緩慢發(fā)病、緩慢發(fā)展，整個疾病過程中都具有慢性的特點。這類慢性病人如果有幻聽癥狀，幻聽的特點是片斷、單調(diào)、刻板、固定，如“你是壞蛋”’“你是壞蛋’’等。這時病人對幻聽的態(tài)度已極為淡漠，對聲音也習(xí)以為常。因此，病人可在幻聽存在情況下上班工作，在住院期間參加工療、娛樂治療。我們稱這種現(xiàn)象為病人已和幻聽“和平共處”。這時的幻聽往往極為頑固，各種治療都難以消除。有的病人可終生留有這種殘留幻聽。

綜上所述，精神分裂癥的幻聽，有其獨(dú)有的特點，我們可根據(jù)幻聽的特點來作為診斷或排除精神分裂癥的依據(jù)。還可根據(jù)幻聽的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和在不同疾病階段所特有的表現(xiàn)來判斷疾病處于早期、發(fā)展期或慢性期的哪個階段。還可用幻聽的特點來作為劃分疾病分型的參考。

幻聽的鑒別診斷

聽覺過敏：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時，鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而，鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動，產(chǎn)生聽覺過敏現(xiàn)象，見于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

聽覺障礙：指由于先天或后天原因，導(dǎo)致聽覺器官之構(gòu)造缺損，或機(jī)能發(fā)生部分或全部之障礙，導(dǎo)致對聲音之聽取或辨識有困難者;其鑒定基準(zhǔn)如下：(一)接受自覺性純音聽力檢查后，其優(yōu)耳語音頻率聽覺達(dá)二十五分貝以上者。(二)無法接受前款自覺性純音聽力檢查時，以他覺性聽力檢查方式測定后認(rèn)定者。

耳前庭聽覺失衡：會刺激大腦中樞系統(tǒng)影響腦垂體正常工作。使大腦產(chǎn)生焦慮感;在這種焦慮感的影響下，人會對各種不如意的事情非常敏感，并產(chǎn)生抵觸情緒，因此這些不如意事件就會被無限放大，最終導(dǎo)致抑郁癥、老年焦慮癥的發(fā)生。

聽覺疲勞：它只是暫時性的生理現(xiàn)象，聽覺器官沒有受到損害。若長年累月在強(qiáng)噪聲條件下工作，內(nèi)耳聽覺器官經(jīng)常受到強(qiáng)噪聲刺激，這種聽覺疲勞就會固定下來，不會再恢復(fù)正常，就產(chǎn)生了永久性的聽力下降或聽閾偏移。這種現(xiàn)象稱為噪聲性耳聾。

聽覺適應(yīng)，強(qiáng)噪聲下暴露時間短，聽閾提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘即可恢復(fù)。一般都表現(xiàn)為對刺激聲音及與其頻率相近的聲音感受性的降低，但這種降低一般都是暫時性的，在刺激聲音停止作用后的不長時間，聽覺器官的感受性即恢復(fù)正常。