心肌梗死后綜合征
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心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome），是由Dressler于1956年首先報(bào)道，所以也稱Dressler綜合癥，發(fā)生率約10%，心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。
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病因及發(fā)病機(jī)制
本病目前的發(fā)病原因不十分肯定,但多傾向于心肌梗死后壞死的心肌引起的抗原抗體反應(yīng)學(xué)說(shuō);而細(xì)菌,病毒感染以及腎上腺-垂體機(jī)能障礙觀點(diǎn)尚待除外.從現(xiàn)有的資料可以判定本病是心肌梗死的一個(gè)繼發(fā)癥,其依據(jù)是:在心肌梗死之基礎(chǔ)上出現(xiàn)的免疫反應(yīng),按照自家免疫發(fā)病機(jī)制演變更科學(xué)的稱之為心肌梗死后的自家免疫反應(yīng).類似心包切開(kāi)術(shù)后綜合征.
（1）免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō) 免疫復(fù)合物.AMI后的壞死心肌組織作為一種抗原,抗原刺激產(chǎn)生抗心肌抗體,抗原抗體形成復(fù)合物.在AMI患者中大多數(shù)能檢測(cè)出抗體或免疫復(fù)合物.
抗心肌抗體與壞死心肌抗原形成免疫復(fù)合物,隨血流沉積在心包膜,胸膜,肺泡壁的毛細(xì)血管內(nèi)皮處,并激活補(bǔ)體,生成生物活性物質(zhì),造成血管損傷,使其血管通透性增加,液體滲出,甚至破裂出血,引起心包炎(積液),胸膜炎(胸腔積液),肺炎(無(wú)菌性炎癥)等改變.
（2）感染學(xué)說(shuō) 可能與感染病毒有關(guān),也可能與MI時(shí)使用抗凝劑有關(guān).
臨床表現(xiàn)
急性心肌梗死1周以后出現(xiàn)的發(fā)熱,胸痛,心包炎,胸膜炎或心包及胸膜腔積液.血沉加快,白細(xì)胞增多.或以心包炎,胸膜炎,肺炎三聯(lián)為主征,或以發(fā)熱,胸悶痛,血沉加速等重點(diǎn)突出.
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)：尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),下列可供參考.
（1）Welin L:1983年心肌梗死后1周以上發(fā)生下列癥狀:①胸膜心包疼痛;②發(fā)熱37.5℃以上;③ESR＞40mm/h.若有上述2條可診斷為PMIS.
（2）Dressle:1985年①肯定的AMI或陳舊性心肌梗死;②于AMI后1~2周出現(xiàn)發(fā)熱,胸痛,呼吸困難,咳嗽等.具有胸膜炎,心包炎,肺炎可靠證據(jù);③抗感染治療無(wú)效,皮質(zhì)激素治療效果明確.
（3）元柏氏:①發(fā)生于AMI后1周以上有心包摩擦音,明確的心包積液征,發(fā)熱,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎;②抗生素治療無(wú)效,而腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好;③有復(fù)發(fā)傾向.
鑒別診斷
（1）AMI后反應(yīng)性心包炎:①多發(fā)生在透壁性心肌梗死24~72小時(shí);②心包摩擦音多在胸痛后36小時(shí)出現(xiàn),局限和持續(xù)時(shí)間短暫,平均2天左右;③心包少量積液,不出現(xiàn)心包填塞;④不伴有胸膜炎,肺炎;⑤EKG無(wú)典型心包炎ST-T樣改變.
（2）非特異性心包炎.
治療
（1）對(duì)癥治療：治療上需休息和對(duì)癥處理相結(jié)合，胸痛用止痛劑，首選阿司匹林，其他非甾體類抗炎藥最好避免使用，可使梗死延遲愈合，若療效不佳或并發(fā)中等量心包積液者，可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，對(duì)緩解癥狀十分有效，但應(yīng)注意激素減量的時(shí)機(jī)和幅度不宜過(guò)早、過(guò)快，以免復(fù)發(fā)；同時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療不影響預(yù)后。
（2）關(guān)于抗凝治療：心肌梗死后綜合征在發(fā)現(xiàn)心包摩擦音時(shí)即應(yīng)停用抗凝治療，避免心包積液中血細(xì)胞滲出，發(fā)生內(nèi)出血的危險(xiǎn)，導(dǎo)致心包填塞，但對(duì)于急性心肌梗死急診行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化抗凝、抗血小板治療，以防止支架內(nèi)急性或亞急性血栓的形成，故對(duì)于此類患者有學(xué)者不主張停用抗凝治療，可通過(guò)嚴(yán)密觀察病情、心包積液量及血常規(guī)情況酌情調(diào)整治療方案。
預(yù)后
本病的預(yù)后主要取決于心肌梗死本身的輕重程度，與心肌梗死后綜合征無(wú)關(guān)。所以當(dāng)心肌梗死較為嚴(yán)重的時(shí)候，本病預(yù)后則不樂(lè)觀，如果心肌梗死的情況較為輕微，則本病預(yù)后尚可。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
- 心肌梗死后綜合征1例.《臨床合理用藥雜志》 -2011年7期于良趙國(guó)喜郭濯塵
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