急診醫學/彌散性血管內凝血的診斷和鑒別診斷

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急診醫學

血液系統疾病急診
- 彌散性血管內凝血
  - 彌散性血管內凝血的病因
  - 彌散性血管內凝血的發病機理
  - 彌散性血管內凝血的病理生理
  - 彌散性血管內凝血的臨床表現
  - 彌散性血管內凝血的實驗室檢查
  - 彌散性血管內凝血的診斷和鑒別診斷
  - 彌散性血管內凝血的治療

10余年來國內外先后制定了不同的DIC診斷標準，如著名的Colman診斷標準曾被廣泛采用，但只有實驗室指標，缺乏原發病及臨床方面的標準，仍失之全面，根據此標準易將非DIC誤診為DIC。國內在1982年的全國血栓與止血會議上制定的診斷標準，經幾年的試用證明基本上適合我國的國情。1986年首屆中華血液病學會全國血栓與止血學術會議對1982年診斷標準中的實驗室檢查部分作了部分修正，使之更適用于我國的臨床實際。現附該診斷標準于后。

（一）存在易于引起DIC的基礎疾病

（二）有下列兩項以上臨床表現　①多發性出血傾向；②不易用原發病解釋的微循環衰竭或休克；③多發性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死，及早期出現的腎、肺、腦等臟器功能不全；④抗凝治療有效。

（三）實驗檢查有下列三項以上異常　①血小板低于100×10⁹/L或呈進行性下降（肝病DIC低于50×10⁹/L）。②纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性下降，或高于4g/L（肝病DIC低于1g/L）。③3P試驗陽性或FDP高于200mg/L（肝病DIC高于600mg/L）。④凝血酶原時間縮短或延長3s以上，或呈動態性變化，或APTT縮短或延長10s以上。⑤優球蛋白溶解時間縮短，或纖溶酶原降低。⑥疑難、特殊病例應有下列1項以上實驗異常：因子Ⅷ:C降低，VMF:Ag升高，Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低；AT-Ⅲ含量及活性減低；血漿β-TG或TXB₂升高；血漿纖維蛋白肽A（FPA）升高或纖維蛋白原轉換率增速；血栓試驗陽性。

最易與DIC混淆的疾病是伴有全身性出血的重癥肝病，因為重癥肝病可因凝血因子合成減少及可能同時存在的血小板減少而發生多部位的出血。但重癥肝病也可誘發DIC。目前要將兩者清楚地加以鑒別尚有許多困難，下列幾點更傾向于DIC的存在，而非由于肝病本身所致的出血。①突然發生的休克；②有皮膚、肺等臟器的微血管內血栓形成的有關臨床表現；③Ⅷ:C/VWF:Ag比值降低（單純肝病時，Ⅷ:C及VWF:Ag可升高或正常，比值不變）；④3P試驗陽性；⑤FPA、FPB升高；⑥血小板激活的分子標志如β-TG、PF₄及TXB₂升高。