急診醫學/阿米巴病

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急診醫學

內科急診常見感染性疾病的診斷和治療
- 原蟲病
  - 瘧疾
  - 阿米巴病
  - 卡氏肺囊蟲肺炎

常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染，糞便中排出大量滋養體，在外界環境中滋養體很快死亡，因此在傳播方面意義不大。但慢性或無癥狀患者，糞便中排出阿米巴包囊，是本病重要的傳染源，尤其是無癥狀的阿米巴包囊攜帶者。通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊帶至食品，經口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染后，可引起局部流行。包囊被吞食后，通過胃和小腸到達回腸末段，因該處氧壓低，呈堿性反應，有利阿米巴生長，包囊脫囊而出，增殖成滋養體。滋養體在腸壁繁殖，破壞局部組織，形成腸壁損傷而發病。好發部位依次為盲腸、升結腸、直腸和乙狀結腸。滋養體隨宿主腸內容物下移過程中，特別是慢性阿米巴腸道感染，腸壁增厚，加上宿主抵抗力強時，滋養體變小，在腸腔內形成包囊，隨糞便排出體外。包囊有保護性外壁，對外界環境抵抗力強，在一般溫度中能生存2～4周，在冰凍情況下能生活數天。腸道阿米巴隨門靜脈進入肝，導致肝組織壞死，形成肝膿腫。

（一）臨床表現

1．阿米巴腸炎　急性期起病緩慢，可有發熱，腹痛，腹瀉，里急后重，有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經徹底治療的延續。有時表現有低熱、大便次數多、腹脹等不適，久病后有消瘦、營養不良。

2．阿米巴肝膿腫不規則發熱，盜汗，肝區痛，亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現右肩痛，常伴有消瘦、貧血、營養不良。肝腫大有壓痛，肝區叩痛明顯，右下胸壁有水腫，肋間隙有觸痛。有時肝膿腫穿破膈肌進入肺，病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。

（二）實驗室檢查　急性期血白細胞升高，慢性期白細胞計數多正常，但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高，胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊。血清學免疫熒光試驗抗阿米巴抗體陽性。B超聲波檢查對肝膿腫的診斷有肯定的價值，經B超聲膿腫定位后，可在局麻下穿刺，如抽出巧克力樣膿液對阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時可作膿腫引流術。乙狀結腸鏡檢在阿米巴腸炎可見小潰瘍，活檢可見腸粘膜有炎癥并可找到阿米巴滋養體。